是过敏还是中毒

陈麻

今天遇到的病例，很是纠结，不知道是过敏还是局麻药中毒。请前辈，同仁指教，在此不胜感激。


患者男性，24岁，体重60KG,因锁骨骨折，头皮裂伤一天，转诊入院。在本院住院一天后，患者及家属强烈要求手术治疗锁骨骨折切开复位内国定术。【骨折位置好，骨科医生未考虑手术】。择期第二天手术，术前访视病人，基本情况好，生命体征平稳正常，伤后无昏迷病史，既往无特殊病史。8：30术前静脉输入头孢塞污3g。9：20入室，测BP126/75,p115,SPO2 99%.9:20开始行左颈深丛4ML,左浅丛6ML[0.894%罗哌卡因+2%利多卡因+肾上腺素1：20万+生理盐水10ML】，3分钟后做臂丛阻滞，因没有找到异感，放弃。10分钟后，麻醉平面满意。开始消毒铺巾。因或者紧张，消毒同时，静脉静滴杜氟哌合剂2ML.3分钟左右，或者说输液处手臂痒，查体静脉穿刺近心端红，硬结，皮疹。立即静注DXM10MG,随后或者心率上升到160，诉头晕，胸闷，恶心。兴奋狂躁。静注咪唑3MG,+6mg。DXM5MG.此时心率155-165之间，Bp132/80.面罩辅助呼吸。或者入睡。5分钟后，停止辅助，面罩吸氧。30分钟后，速尿10NG,IV。约80分钟后，患者对疼痛有反应，引流尿液550ML.皮疹不明显。等到11时50分左右，心率开始慢慢下降到112--116之间。开始清醒，能回答问题，因没有上级医生，不敢冒险。12：30手术取消回病房。

   在此期间或者Bp在115--128/65--78之间。spo2 98--99%.
想请教几个问题：


1   这种情况是局麻药过敏还是中毒？
2   考虑很久，症状出现是正好是杜氟输入的时间，会不会和这药有关？因为氟哌利多注射可有疼痛硬结等情况，也有过敏的。杜冷丁可以头晕，恶心。狂躁等症状。
3   像这种处理过程，是否合理，还需要那些方面的完善？是否有提前预见的方法？
4   各位是否遇到过这种情况，病例多吗？
5   大家对锁骨骨折阻滞麻醉有什么好的方法，请多多赐教。


                  谢谢各位，没有找到具体的原因，紧张，手抖。

xiesuyong

局麻药过敏还是中毒

hhqmm

左颈深丛4ML,左浅丛6ML[0.894%罗哌卡因+2%利多卡因+肾上腺素1：20万+生理盐水10ML】，0.894%罗哌卡因+2%利多卡因,剂量是多少?局麻液中为什么要加肾上腺素?罗哌卡因本身有收缩血管的作用啊?本人认为患者年轻对肾上腺素敏感同时再辅助哌替啶而引进患者心率快,烦躁不安.

血精灵

静脉静滴杜氟哌合剂2ML？说明白点，应该是氟哌利多的原因。基础心率多少。

wudawu

9:20开始行左颈深丛4ML,左浅丛6ML[0.894%罗哌卡因+2%利多卡因+肾上腺素1：20万+生理盐水10ML。p115，不该加肾上腺素1：20万。患者说输液处手臂痒，查体静脉穿刺近心端红，硬结，皮疹。说明出现静脉炎。

dulianggang

锁骨骨折一般情况下颈浅丛+臂丛神经阻滞麻醉可以完成手术。需要静脉强化可以使用咪芬合剂。
局麻药的浓度及剂量不详。猜测：局麻药中毒。

黄龙府人

比较同意二楼的思路，但是各药品剂量不详，难以判断

diancang9

楼主没有说明每种局麻药的剂量，但是我觉得年轻病人不应该加肾上腺素，估计心率快与肾上腺素缩血管，还有罗哌卡因缩血管有关，还有就是氟哌利多引起的心律失常。至于硬解我觉得与哌替啶有关。我不考虑结局麻药中毒或者过敏。楼主的处理应该没什么大的问题。现在一般锁骨骨折打劲从加臂丛。辅助可以给咪芬，很少用哌替啶和氟哌利多啊。我也不习惯用，所以也不是很了解。

zhang8865a

1:看了病例，第一感觉如果考虑过敏？首先应该考虑头孢塞污过敏！酰胺类局麻药很少发生过敏！
2：局麻药引起的“过敏反应”其实更多的是其引发的血管迷走神经反应和毒性作用，另外还有肾上腺素的副作用。
3：“静脉穿刺近心端红，硬结，皮疹”在推杜氟哌合剂2ML时应该没有这现象？静脉炎的发生可能与杜氟有关！
4：从麻醉操作程序看颈深4ml+颈浅6ml看，麻醉药量应该不大。肾上腺素1：20万的应用，如果是麻醉药入血应该几分钟内就有肾上腺素的作用，心率增快及血压增高？如果肾上腺素1：20万的应用起到减慢局麻药的吸收，那么也有可能出现局麻药中毒可能？加上杜氟应用的副作用也可出现头晕，胸闷，恶心。兴奋狂躁！从心率看2小时左右达155-165次/分，血压可以，个人考虑有局麻药中毒反应+杜氟应用的副作用。
5：上面谈了本人看法，希望各位同行指点一下。:handshake

henyiyi

既然用罗哌卡因，就不用加肾上腺素了
我建议慎用氟哌利多，这药在很多医院也被禁用了

薇薇

要是中毒我觉得先考虑下抗生素啊。神经阻滞我从没有加过肾上腺素啊~而且为什么你是先打颈丛再打臂丛呢？我觉得颈丛先打了，会影响你打臂丛时找异感啊。我们做锁骨还是看位置，一般打颈丛就可以了

zacoco

牢牢记住出现的现象，这就是你的经验！
就你的提问谈点看法：
1   这种情况是局麻药过敏还是中毒？
   不是过敏也不像是中毒，更像是药物刺激性较强引起。
2   考虑很久，症状出现是正好是杜氟输入的时间，会不会和这药有关？因为氟哌利多注射可有疼痛硬结等情况，也有过敏的。杜冷丁可以头晕，恶心。狂躁等症状。
   杜冷丁的刺激是很强的，许多人感觉有注射痛；有时我们也发现注射杜冷丁后血管刺激后呈一条红线，是明显药物刺激引起。
3   像这种处理过程，是否合理，还需要那些方面的完善？是否有提前预见的方法？
  明确认识是关键，一般是不用处理的，避免再用或者事先小剂量试用是关键
4   各位是否遇到过这种情况，病例多吗？
  杜冷丁静注应该是不是就出现，不信你试试看；不过要先小剂量。
5   大家对锁骨骨折阻滞麻醉有什么好的方法，请多多赐教。
   一般是颈丛阻滞，但是臂丛阻滞位置打高一些也可以。但是不管怎样不要指望麻醉效果很确切，辅助药物是必要的。

hqs861106

我们医院一般臂丛靠上打再加颈浅，效果很确切

陈麻

回复 1# 陈麻


    罗哌卡因，利多卡因。生理盐水各10ML

826518887

我们医院一般臂丛靠上打再加颈浅，效果很确切