2011-3-26 剖宫产硬膜外阻滞不全，究其原因是？

icelandwolf

今早八点多产科来电话，说患者要求九点取小孩，我下去看了患者，头天晚九点后开始禁食，既往体健，无麻醉禁忌症。开始准备麻醉，产妇进手术室，监测上好，左侧体位，定间隙，腰2-3，消毒，铺无菌巾，再次确定间隙，没有先前清晰，产科老太说不用局麻，直接扎，进腰麻针，前方骨质，多次改变方向，未果。心里开始紧张。改硬膜外，成功，紧张之余，斜面向上拉，嘱患者平躺，给试验量百分之1.5利多3毫升，三分钟后间断给麻药，总量15毫升，十分钟左右，只是有脚麻，T10以上稍感疼痛，下面患者仍然述疼痛，产科着急，加局麻剖一活婴。小孩出来后，我在硬膜外追加0.05毫克芬太尼，静脉给了半量芬氟，没多久，患者述疼痛，又给了两次芬氟，另外患者自进手术室就有些紧张，抖动越来越严重，无杜非，后来给了5毫克安定静脉，术中心率80-115变化，血压110-146/60-86变化？术中输液1500毫升盐水，为什么硬膜外会没效果？患者颤抖，心率110时，血压130/70左右，应该不是局麻药中毒吧？

zwwsh

妇产科手术平面最少到T8最好T6

wudawu

回复 1# icelandwolf


    硬膜导管可能在椎间孔

sxq2352949

要麻穿刺点L34安全点.L23容易伤脊髓。
应该沉着，冷静，别人慌，你不能慌。
既然毛毛取出来了，就直接给气管内全麻嘛。省得医生烦，你也烦嘛。

落地花生123

连硬麻选择L1-L2.麻醉平面至少到T8,效果才可以.联合麻醉L3-L4.速度快.血压不好控制.

luohong

1.剖宫产我认为要效果好，平面最好在T6，另外穿刺点选择L1-2最好。
2.间隙不清楚，不用局麻直接穿刺，不赞同，增加病人的疼痛，另外麻醉我们要自己做主，产科医生指导不可取。
3.术中抖动？应该是麻醉中寒颤吧，不要用杜非，曲马多50毫克静脉注射是个不错的选择。
4.麻醉操作过程中切莫急躁，放正自己的心态，你会发现操作会容易很多。

icelandwolf

谢谢各位的指导，再以后的工作中，我会认真努力对待每台手术