一例考虑听神经瘤患者麻醉

lc04202

女 60 因“左耳听力障碍伴行走不稳入院”，MRI考虑听神经瘤，欲在我院请专家在显微镜下行瘤体切除。本人从来未做过类似麻醉，特请教各位老师。谢谢宝贵意见。

lc04202

回复 1# lc04202


    补充下，患者既往有高血压病史，停利血平一周，现患者血压控制满意，心肺功能尚可，其他检查基本正常。

XIONGZHI

本人没有遇到过，但是觉得只有全麻。还有术中注意血压一定要平稳。术后继续使用降压药。

XIONGZHI

全麻药选择对病人心血管系统影响小一点的麻醉药。

lep135

时间较长,肌松一定要足,最好弄一个股静脉穿刺,注意容量和输血,其他无特殊.麻醉应意识完全清醒后拔管,以免误吸.

lc04202

可能要做控制性降压。没做过这方面的

as李鹏飞

听神经起源于脑桥 三叉神经也在这里起源 这个部位叫桥小脑角 手术刺激这个部位 血压变化堪称巨大！看好血压 备好升压降压 药品  最好 最好是 有创测压 掌握瞬间的血压变化

lc04202

回复 7# as李鹏飞


    谢楼上提醒

wfx102179

主要是手术部位贴进脑干呼吸循环中枢或脑神经，所以在手术中可以说生命体征是瞬息万变的，所以我认为最好弄个有创血压随时观察。

ada1120

希望手术后能一起分享下这个病例呀

yuhbyuhb

应该没有什么特别的和平时的什么血管瘤差不多吧，还是血压问题为主吧。辅助七氟烷降压

yunfuer

以前做过，手术时间比较长，应该选用全麻，最好做有创动脉检测，有条件者可做BIS监测，术中因外科操作血压心率波动大，要充分镇静，术后最好进重症监护室。

lc04202

患者早上8时入室，监护HR60bpm BP120/68 氧饱96。8：30开始常规诱导插管（力月西3mg 芬太尼0.2mg 维库8mg 依托咪酯20mg），插管时心率有轻微增快60增至80bpm，丙泊酚180mg/h 瑞芬太尼1g/h泵入。行足背动脉穿刺监测及股静脉穿刺置管。
9:00协助手术医生摆体位（右侧卧位），头钉固定。静滴地米10mg 托烷10mg 长托宁1mg。
9:30手术开始，复合异氟烷1%吸入，追加维库4mg，罗氏芬2g静滴，患者生命体征平稳。10:15主刀要求甘露醇250ml快速静滴，甲强龙500mg冲击后打开硬脑膜放脑脊液。11:00开始在显微镜下行瘤体切除，直至15:45整个瘤体切除，止血完毕，关硬脑膜，停异氟烷，加大氧流量冲洗。16:00手术结束，恢复平卧位，停丙泊酚及瑞芬。给氨茶碱0.2mg，凯芬100mg静滴，患者血压140/80mmHg，予乌拉地尔25mg静推血压下降不明显，遂乌拉地尔2mg/min泵入。16:20患者自主呼吸恢复，给予新斯的明1mg 阿托品0.3mg拮抗，此时患者血压骤升至180/95mmHg，HR104bpm，予艾洛30mg静推。5min后血压160/90mmHg，HR88bpm，患者自主呼吸规则频率18bpm 潮气量480ml，肌力恢复可，呼之偶能睁眼，考虑患者不耐管，再次艾洛20mg静推吸痰后拔管放口咽通气道，拔管过程中无明显心率增快。10min后患者血压心率恢复至入室时水平，观察患者发现两侧球结膜水肿明显，立即予速尿20mg静推，查血常规电解质。回复Hb106g/L，电解质结果未出。16:45送ICU。
在整个手术过程中患者血压一直很平稳110--130/60--70mmHg，HR50--60（术前EKG提示窦缓），氧饱99%，气道压18-20，维库4mg/h按时追加。
术中补液晶体液2700ml 胶体1500ml，尿量3500ml，出血约600ml。
总结：1.手术时间长，要求麻醉平稳，但术中还是有一次患者收缩压达150、HR70bpm，考虑手术刺激脑干引起（主刀告知），开大醚很快平稳。
      2.球结膜水肿不知如何解释，出入量基本相等，两肺无罗音求前辈解疑。
      3.感觉乌拉地尔降压效果不明显，不知各位战友觉得如何？

lc04202

第一次做这么长时间的手术，也是第一次做这么大的手术，很忐忑，但结果还是比较令自己满意，虽然有很多不足，感觉还是大手术能锻炼人。

damifan1985

以前实习的时候遇到一个听神经瘤的  也是术中挺稳定了  但是那个患者当天晚上上来二开了 最后没抢救过来  最后说是脑水肿了