一例甲亢病人的麻醉，请教！！

lukou_0

今天我值班，来一病人，因为就我一人值班，不知处理是否得当。患者女56岁，体重45kg，吸烟30年一天一包，甲亢病史10年，治疗药物不详，以急腹症腹膜炎入院急诊开腹剖腹探查术，入室bp:145/93mmhg HR:125 ，双肺呼吸音正常，心电图正常，常规实验室检查正常（因急诊只有血凝四项，血常规，生化）。入室东莨菪碱0.3毫克 地塞米松10毫克入壶，诱导：力月西4毫克 丙泊酚100毫克 芬太尼0.2毫克 罗库溴铵40毫克插管顺利，行颈内静脉穿刺，手术开始，开腹探查胆囊炎胆囊坏死，胆囊切除术，术中心率一直在110--130次/分波动，最高达到150多次，血压平稳，丙泊酚 瑞芬太尼术中维持泵入，测cvp偏高11-15cmH2O,考虑甲亢引起代谢率增高心率加快，手术给予艾司洛尔100毫克泵入，心率下降在90-100波动，手术1.5小时结束，关腹时停药，镇痛泵打开，手术结束呼吸回来，吸痰，5分钟后潮气量400ml血氧不掉，拔管。病人苏醒延迟，嗜睡，舌后缀，口咽通气道，面罩吸氧，1小时候有些躁动，拿掉口咽通气道，血氧97，送病房。
     问题1：造成苏醒延迟的原因（是否和甲亢有关？）
           2：急症甲亢病人的麻醉处理？（因为急症有没有必要查基础代谢率，如果有条件都应该查什么？）
           3：围术期一旦出现甲亢危象的处理？
           4：该病例的麻醉处理有什么不当错误和需要改正的地方？
    我个人认为处理这样的急症甲亢病人的麻醉风险还是挺大的，没出什么问题是我的幸运，学习再学习，衷心希望各位能够多多的提出指导意见，谢谢！

xiesuyong

丙泊酚 瑞芬太尼术中维持泵入量是多少

lin36090000

1、造成苏醒延迟的原因不是很清楚，不知道病人术后呼吸频率多少，会不会是肺泡通气不足，术后有没查血气？
2、甲亢病人术前应查：①基础代谢率。②甲状腺摄131碘率测定。③血清T3、T4含量测定。④促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验，静脉注射TRH后，促甲状腺激素不增高，则有诊断意义。一般应经过一段时间抗甲状腺功能亢进药物治疗，待病情稳定后才考虑手术，否则，围手术期间易发生甲状腺危象。如果甲状腺功能亢进症症状得到基本控制，则可考虑手术，具体为①基础代谢率小于+20%；②脉率小于90次/分，脉压减小；③病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加等。

lukou_0

谢谢上面的朋友说的很好，所以说急症甲亢病人的麻醉其实风险很大的！

miqi123

明天正好有一例甲亢控制不好的手术，T3T4正常，TSH稍高。但病人强烈要求手术，做盆腔肿物，先谢了。

wy15125868626

lin36090000 发表于 2011-4-13 01:01

                               
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1、造成苏醒延迟的原因不是很清楚，不知道病人术后呼吸频率多少，会不会是肺泡通气不足，术后有没查血气？
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请教，急诊手术，该如何处理呢？？谢谢

honestguy

急诊甲亢病人的麻醉风险很大了，你一定要充分做好术前评估，防止甲状腺危象

panda5976

  我们今天做了一个甲亢病人的麻醉，由于术前准备比较冲份，基础代谢率和其它指标都控制理想范围内，入室给予右美0.5uG/KG泵入，10分钟后心率60-66/分钟，血压145/70，常规给药插管、机控呼吸【顺阿曲库胺、丙泊酚、瑞芬】。手术过程中病人生命体征比较平稳【手术过程中心率及血压下降】给予对症处理【麻黄素5毫克】，手术过程两小时，病人清醒好。
体会是术前准备重要，麻醉医生对甲亢病人的麻醉做了很好的案前准备工作。

风雨交加

个人觉得你处理还可以，只是术后拔管个人觉得欠妥，病人未苏醒就拨除气管导管风险太大。患者苏醒延迟原因很多，术中用药量，机控控制呼吸，频率？潮气量？呼末co2？等

ylhq

可以能甲亢病人用直接升压药，甲氧明会更好