听神经瘤一例 球结膜水肿？

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患者女 63岁因“左耳听力障碍伴行走不稳入院”，MRI考虑听神经瘤，欲在我院请专家在显微镜下行瘤体切除。患者既往有高血压病史，停利血平一周，现患者血压控制满意，心肺功能尚可，其他检查基本正常。
患者早上8时入室，监护HR60bpm BP120/68 氧饱96。8：30开始常规诱导插管（力月西3mg 芬太尼0.2mg 维库8mg 依托咪酯20mg），插管时心率有轻微增快60增至80bpm，丙泊酚180mg/h 瑞芬太尼1g/h泵入。行足背动脉穿刺监测及股静脉穿刺置管。
9:00协助手术医生摆体位（右侧卧位），头钉固定。静滴地米10mg 托烷10mg 长托宁1mg。
9:30手术开始，复合异氟烷1%吸入，追加维库4mg，罗氏芬2g静滴，患者生命体征平稳。10:15主刀要求甘露醇250ml快速静滴，甲强龙500mg冲击后打开硬脑膜放脑脊液。11:00开始在显微镜下行瘤体切除，直至15:45整个瘤体切除，止血完毕，关硬脑膜，停异氟烷，加大氧流量冲洗。16:00手术结束，恢复平卧位，停丙泊酚及瑞芬。给氨茶碱0.2mg，凯芬100mg静滴，患者血压140/80mmHg，予乌拉地尔25mg静推血压下降不明显，遂乌拉地尔2mg/min泵入。16:20患者自主呼吸恢复，给予新斯的明1mg 阿托品0.3mg拮抗，此时患者血压骤升至180/95mmHg，HR104bpm，予艾洛30mg静推。5min后血压160/90mmHg，HR88bpm，患者自主呼吸规则频率18bpm 潮气量480ml，肌力恢复可，呼之偶能睁眼，考虑患者不耐管，再次艾洛20mg静推吸痰后拔管放口咽通气道，拔管过程中无明显心率增快。10min后患者血压心率恢复至入室时水平，观察患者发现两侧球结膜水肿明显，立即予速尿20mg静推，查血常规电解质。回复Hb106g/L，电解质结果未出。16:45送ICU。
在整个手术过程中患者血压一直很平稳110--130/60--70mmHg，HR50--60（术前EKG提示窦缓），氧饱99%，气道压18-20，维库4mg/h按时追加。
术中补液晶体液2700ml 胶体1500ml，尿量3500ml，出血约600ml。
总结：1.手术时间长，要求麻醉平稳，但术中还是有一次患者收缩压达150、HR70bpm，考虑手术刺激脑干引起（主刀告知），开大醚很快平稳。
      2.球结膜水肿不知如何解释，出入量基本相等，两肺无罗音求前辈解疑。
      3.感觉乌拉地尔降压效果不明显，不知各位战友觉得如何？

libaoshen

球结膜水肿一般是二氧化碳轻度蓄积的临床表现。
乌拉地尔是很好的降压药可以把平均压降低到70MMHG并维持此水平同时心率不会增加，患者当时的血压可以不用考虑给降压药，老年人本来就有血压高。
后来血压高心率快考虑是镇痛不足，给艾司洛尔欠妥，何况术前诊断还有窦缓。

lc04202

血气结果提示有过度通气，CO2结合率11

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咳嗽了吧，猜的，