困难气道无法插管处理一例

dcb

朋友一病例：患者，男，52岁，65KG，因双肾囊肿来院行肾囊肿去顶术，术前体检：病人拒绝上胃管，张口度2指，中切牙外生，生命体征正常，心肺功能可，电解质正常。
08：50被推进手术室，选用全麻插管，全麻前用药丙泊酚120MG，芬太尼0.2MG，司可林0.1，发现通气困难，预感插管困难，显效后插管，第一次插入喉镜，未见会厌，喉咙痰多，吸出分泌物，无法插入导管，10秒后在使一次，还是不行，上胃管后在预充氧，给第二次丙泊酚60MG，司可林一支，试插管，还是无法插入，无法显露会厌，试插还是未在气管内，给氧，因预料到困难插管，未给长效肌松仙林，请来上级医师给丙泊酚50MG，芬太尼一支，仙林8MG ，能气，5分钟后插管，还是无法插入，再试4次，最后一次还好，插管成功，完成全麻，请大家发表困难插管方法及体会。

蚂蚁120

光棒技术可以解决困难气道插管的问题，我试了两次，虽然不是熟练但解决困难气道还是很好的方法。

大医有爱

纤支镜？遇到过呀，那是强制性脊柱炎

XIONGZHI

喉罩、双气管导管，纤支镜，只要有一种就可以解决问题。

lc04202

可以做喉罩的啊
这类手术我们一般CEA  效果很好

w_tony

首先楼主术前的访视结果 张口度两指

然后看到“全麻前用药丙泊酚120MG，芬太尼0.2MG，司可林0.1”

这个思路很好 镇静 镇痛 少量肌松（或者不给） 先窥喉 或面罩通气 看看情况

不知术前抗腺体分泌药 如阿托品或东莨菪或长托宁使用情况如何

有时困难插管的病人 越窥喉 越吸痰 越试插 分泌物就会越多

助手的配合 操作者的心理承受能力 多样化的气道管理工具

光棒 管芯 探条 视频喉镜 喉罩 纤支镜 口鼻咽通气道 McCoy喉镜 SLIPA 视可尼

以及后备的plan B plan C都是良好预后的必要条件

法布007

碰到一般的声门暴露困难插管的，有时候尝试盲探，
最后实在不行就用纤维支气管镜。

hjsd3120

看你在什么样的医院，喉罩你们有吗？没有就清醒插管。

XIONGZHI

回复 1# dcb


    可以硬膜外麻醉啊，效果不错，选择T10-11穿刺。麻醉平面达T4-6以下。

lijingping1979

清醒表面麻醉下，使用纤支镜，喉罩置入可能困难

15205641082

术前抗腺体分泌药 如阿托品或东莨菪或长托宁使用情况如何

有时困难插管的病人 越窥喉 越吸痰 越试插 分泌物就会越多

助手的配合 操作者的心理承受能力 多样化的气道管理工具

光棒 管芯 探条 视频喉镜 喉罩 纤支镜 口鼻咽通气道 McCoy喉镜 SLIPA 视可尼

enshiyu

困难插管也分2种情况1.紧急困难气管插管2.非紧急困难气管插管  LZ这例就是非紧急的,那就慢慢来,不慌不忙,光棒 管芯 探条 视频喉镜 喉罩 纤支镜 口鼻咽通气道 McCoy喉镜 SLIPA 视可尼有什么就用什么,实在啥都没有象我所在科室:funk:还可以尝试逆行插管.如果是情况1那就首先解决通气的问题了,口鼻咽通气道,环甲膜穿刺等.:victory:总之遇到任何困难插管首先想到的不是把管插进去,而是把氧气通进去,没有因为插不进管死的只有因通不了气挂的:hug:

忒帅了吧

硬外是可以有不错效果的   一定要全麻的话可以用些镇静强 呼吸抑制少的麻醉药  保留自主呼吸的情况下插管  比如用七氟醚加右美托咪定   必行就放置喉罩通气吧

cdwh

喉罩、双气管导管，纤支镜，只要有一种就可以解决问题。
XIONGZHI 发表于 2011-4-15 21:57

                               
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    请版主详细介绍一下“双气管导管”，好吗。

cdwh

喉罩、双气管导管，纤支镜，只要有一种就可以解决问题。
XIONGZHI 发表于 2011-4-15 21:57

                               
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    请版主详细讲解一下“双气管导管”，在处理困难气道时的操作方法和要领；谢谢！