今天有一例乳腺手术须高位硬膜外麻醉

gcsybc

好久没有打高位硬膜外了，具体怎么用药，注意些什么？请各位同仁指教！！

XIONGZHI

麻醉可以选择高位硬膜外麻醉，也可以全麻。
硬膜外麻醉，T3-4穿刺向上置管，麻药浓度1%利多卡因。术中注意呼吸抑制，麻药浓度不能过高，可以赋予强化麻醉。条件允许，就选择全麻，安全，效果好。

luohong

1.很久以前，我做过高位硬膜外，也是乳腺手术，需要做腋窝淋巴清扫，选择T1-2，T4-5两点，用药为1%利多卡因及0.45%罗哌卡因混合液，推药时要慢点。麻醉效果很好。也有选择T4-5一点穿刺，但是做腋窝淋巴清扫时一般有牵拉痛。
2.术中管理，主要是呼吸管理，平面高可能有膈肌麻痹，所以要注意。术中我不主张加用强化麻醉，以免出现呼吸抑制，如效果不好，就改用全麻。

huyaojianhai

怎么不全麻呢？
1、全麻麻醉效果好，病人舒服，又安全。麻醉管理比高位硬膜外轻松。
2、好久没有打高位硬膜外了，具体怎么用药，注意些什么-------你都不熟练高位硬膜外，我们看着都替病人担心呢。

weixqn

1.个人建议全麻。
2.高位硬膜外T4-5向头部置管，硬膜外给药浓度达到镇痛就行了，不需要肌松，比如0.125%布比卡因；清扫腋窝的麻醉处理可以进行肌间沟臂丛，注意浓度，容量，必要时适当静脉镇痛镇静，注意呼吸监测。另外好处是可作PCEA,并做好全麻插管的准备工作。

李任

高位硬膜外T4-5或T34向头部置管，大家都提到了呼吸但循环的抑制也不可不小心（心率减慢），做腋窝淋巴清扫时一般有牵拉请外科加点局麻

nicer

全麻！对谁都好！

斯梦未醒

现在做硬外的很少了，以前经常做。
颈部穿刺直入法比较好，药物浓度低一点，1%利多，0.15%丁卡因。
现在一般全麻插管，安全舒适无痛，又无呼吸抑制之危险，何乐不为？

biyao609

为什么一定要高位硬膜外呢，安全才是第一位的，建议全麻。以前曾经打过一次硬膜外，感觉患者远不如全麻舒服。

flowermoon2007

乳腺曾经做过T4-5间隙点位，给于1%利多卡因，术中做好监测，结合手术术中反应，对症再加药或别的处理，效果还是可以的，当然能做全麻，那当然更好啦