今天有一例乳腺手术须高位硬膜外麻醉

gcsybc

好久没有打高位硬膜外了，具体怎么用药，注意些什么？请各位同仁指教！！

XIONGZHI

麻醉可以选择高位硬膜外麻醉，也可以全麻。
硬膜外麻醉，T3-4穿刺向上置管，麻药浓度1%利多卡因。术中注意呼吸抑制，麻药浓度不能过高，可以赋予强化麻醉。条件允许，就选择全麻，安全，效果好。

luohong

1.很久以前，我做过高位硬膜外，也是乳腺手术，需要做腋窝淋巴清扫，选择T1-2，T4-5两点，用药为1%利多卡因及0.45%罗哌卡因混合液，推药时要慢点。麻醉效果很好。也有选择T4-5一点穿刺，但是做腋窝淋巴清扫时一般有牵拉痛。
2.术中管理，主要是呼吸管理，平面高可能有膈肌麻痹，所以要注意。术中我不主张加用强化麻醉，以免出现呼吸抑制，如效果不好，就改用全麻。

huyaojianhai

怎么不全麻呢？
1、全麻麻醉效果好，病人舒服，又安全。麻醉管理比高位硬膜外轻松。
2、好久没有打高位硬膜外了，具体怎么用药，注意些什么-------你都不熟练高位硬膜外，我们看着都替病人担心呢。

weixqn

1.个人建议全麻。
2.高位硬膜外T4-5向头部置管，硬膜外给药浓度达到镇痛就行了，不需要肌松，比如0.125%布比卡因；清扫腋窝的麻醉处理可以进行肌间沟臂丛，注意浓度，容量，必要时适当静脉镇痛镇静，注意呼吸监测。另外好处是可作PCEA,并做好全麻插管的准备工作。

李任

高位硬膜外T4-5或T34向头部置管，大家都提到了呼吸但循环的抑制也不可不小心（心率减慢），做腋窝淋巴清扫时一般有牵拉请外科加点局麻