困惑？剖宫产术后一天出现翻白眼症状

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               困惑？剖宫产术后一天出现翻白眼症状

简要病史：

女、26岁，停经九月余、阵发性腹痛1小时余入院。孕1产0宫内孕41+5W头位分娩先兆，65公斤，孕期无特殊，预产期滞后12天，一般情况可，饮食二便如常。近期精神正常。体健，否认传染病、家族遗传病、精神病史、无手术外伤史，有青霉素类过敏史。

入院一天后行普贝生引产，B超提示：胎儿39周，胎盘成熟度3级，羊水少（指数6.4CM）产程中宫开1指，人工破膜，羊水Ⅲ度、粪染，考虑胎儿窘迫急行剖宫产。术前辅查：凝血酶原时间：10.1秒（11.0-15。0）纤维蛋白原：5.12克（2.0-4.0）其余无特殊

麻醉过程：

   右侧卧， L2-3直入，操作顺利、0.75%布比1.6ml，置管4cm、畅、无血无液，平面T6，麻醉效果满意,生命征平稳、BP：101／50mmHg上下.术后镇痛泵150ml甲磺罗哌3支、氟哌利多5mg、舒芬太尼100ug

手术过程：

   麻醉给药后5分钟胎儿取出，术中用药：乳酸钠林格1000ml（宫缩素10单位）高渗氯化钠羟乙基淀粉250ml，0.9%氯化钠250ml宫缩素20单位。手术顺利，术中见羊水3度、粪染，量100ml，胎儿阿氏评分10分，术中失血200ml,尿100ml,清。术毕肛门放米索600ug

术后治疗：

   一级护理，禁食水12h，氯化钠+头孢吡肟2克、替硝唑200ml、葡萄糖+vitc2g、宫缩素20u、18AA250ml、新生化9克3次每日，术后疼痛自行按压镇痛泵3次

术后第一天晨起发现间歇性不自主双眼上翻凝视，眼球固定，查：对答切题，生命征平稳，双眼呈上翻凝视，眼球无偏斜，双眼角膜反射正常，双瞳孔等大圆，光反射灵敏，无眼震，视野无缺损。遮盖一侧眼对侧眼上翻凝视症状即可马上缓解并可自主活动。

五官科会诊建议拔出镇痛泵，查脑影像排除颅内病变，内科会诊。急查血Rt示WBC：13.5，生化无明显异常，颅脑CT未见确切异常病灶。

内科会诊查体：霍夫曼征阳性，左侧下肢腱反射比对侧稍弱。余无特殊。考虑：1、脑栓塞？2静脉窦血栓形成？建议头颅MRI、脱水、降颅压、扩血管、改善脑循环、抗凝治疗

我接通知后即将镇痛泵拔出（11时），拔管顺畅，导管完整。拔管后3分钟双眼上翻凝视症状即好转，晚上回访下午症状间歇发作2至3次，发作时持续时间缩短，发作次数明显减少。

产科下午即行内科会诊方案治疗，行MRI未见确切异常影像，术后第二日回访症状消除，未诉特殊不适。

本人初学麻醉，让我感到不解?

1:该症状是否真是由镇痛药物引起？（引起该症状原因是什么？）

2:不知各位麻醉前辈们是否遇到过类似情况？如何处理？

希望前辈们能指点一下，谢谢！

scv168

考虑氟哌利多引起的锥体外系症状，给点安定口服就可以了，以前遇到过一例，处理比较简单，和患者、家属沟通好就可以了，以免引起不必要的紧张

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氟哌利多的副作用。椎体外系症状，停药后症状消除。

sxq2352949

看了上述病案及治疗经过，本人认为氟哌利多导致的锥体外系反应可能性比较大。

XIONGZHI

1.楼主用氟哌啶，可能是氟哌啶引起的椎体外系症状。
2.病人既往是否有癫痫病史，可能是癫痫小发作。
3.病人系年轻女性，头胎，是否是癔症发作。

sxq2352949

看了上述病案及治疗经过，本人认为氟哌利多导致的锥体外系反应可能性比较大。
锥体外系的主要功能是调节肌张力、协调肌肉运动、维持身体姿势、支配习惯动作等。其功能的维持主要依靠抑制性N递质多巴胺和兴奋性N递质乙酰胆碱之间的功能平衡。临床上常用的丁酰苯类(氟哌啶)、酚噻嗪类(氯丙嗪)苯环乙哌啶类(胃复安）等药物应用时过度阻滞黑质-纹状体系统内的多巴胺受体，导致二N递质间功能失衡，即可引发锥体外系反应。其主要的表现有：静坐不能、四肢抽搐、肌张力增高、分泌物增多、牙关紧闭、颈项强直、角弓反张等，严重时可能导致呼吸抑制。
        氟哌啶系强效镇静安定药，由于其极强的镇静、镇吐作用在临床上得到了广泛的应用。常用量2.5mg-5mg，据研究其镇吐有效量为0.625-1.25mg。文献报道成人血液浓度在0.13µg/ml可引发锥体外系反应⑵，多为小剂量经胃肠道外用药年数小时至数天发生。可发生于各个年龄段，但多见于儿童和老年人，从文献上看儿童似更多见。其发生率较低，我院多年来仅见4例，且均为女性，是否提示可能女性更易发生？除例1外，另3例均以头面部小肌肉和眼肌的抽动为起始表现，不及时诊治则渐发展到颈部、胸部和四肢，若有严重的肋间肌痉挛则可能抑制呼吸。发病期间一般神志清醒，无头痛头晕及病理反射。其易与局麻药中毒反应、发热反应所致寒颤、神经系统疾病等混淆,若不能及时诊断或误诊可能会造成严重后果。
        对于锥体外系反应的预防和处理：避免使用过大剂量的氟哌啶、氯丙嗪、胃复安等药物。用上述药物后应注意观察，一旦发生，要保持呼吸道通畅，选择应用安定类会取得很好的效果。也可应用抗胆碱药。有报道也可应用苯海拉明或氨茶碱治疗。但应注意除非确诊，抗胆碱药应用要慎重。
由于可引起该反应的药物均为临床较常用药物，其发生机率极低，容易忽视，故应引起重视。

zxk力月西

首先考虑氟哌利多的副作用，我还没有见过，谢谢了

nicer

和我以前遇到的病人的情况很相似，考虑氟哌利多导致的锥体外系反应！拔除镇痛泵后此现象很快就消除了。

薇薇

感觉是氟哌利多的锥体外系反应，拔泵后就会好的

panrongx20058

6楼说的比较详细
氟哌利多导致的锥体外系反应
尤其是氟哌利多使用的剂量大于或者等于5毫克，儿童，14-20岁的年轻人和老年人多见。

lep135

氟哌利多引起的锥体外系症状

zhouyuanjun2009

椎体外系反应，特效药：苯海拉明针

zhang8865a

1:大家的意见比较一致!"术后镇痛泵150ml甲磺罗哌3支、氟哌利多5mg、舒芬太尼100ug"甲磺罗哌3支？（几毫升一支？溶度？），舒芬太尼的量也不小（PCIA也够了）。剖宫产病人我喜好静脉镇痛!总感觉硬膜外导管易污染！（个人感觉）镇痛药物的配方要有个体化！！！
2：氟哌利多：属丁酰苯类抗精神病药，抗精神病作用与其阻断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化有关。其特点是体内代谢快，作用维持时间短，还具有安定和增强镇痛作用。本品大部分与血浆蛋白结合，半衰期（t1/2）约为2.2小时。主要在肝脏代谢，代谢物大部分经尿排出，少部分由粪便排出。目前在麻醉中应用主要在芬太尼合用（称为神经安定镇痛术）+预防各种手术的术后恶心和呕吐。
不良反应1、锥体外系反应较重且常见，急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生，出现明显的扭转痉挛，吞咽困难，静坐不能及类帕金森病。 2、可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等。 3、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。 4、少数病人可能引起抑郁反应。 5、可引起注射局部红肿、疼痛、硬结。 6、较少引起低血压。 7、偶见过敏性皮疹及恶性综合征
禁忌症 基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、严重中枢神经抑制状态者、抑郁症及对本品过敏者。
药物相互作用1、本品与乙醇或其他中枢神经系统抑制药合用，中枢抑制作用增强。 2、本品与抗高血压药合用，易致体位性低血压。
药物过量 中毒症状： 窒息、心跳加快、共济失调、呕吐、发绀、低血压、休克、激动、高热、肌肉僵直、震颤、瞳孔散大、心律失常。严重者神志模糊，甚至心力衰竭。处理： 保持呼吸道通畅，采取增加排泄措施，并依病情进行相应对症治疗和支持疗法。
3：氟哌利多  药学特点 镇静作用（剂量过大易引起困倦，嗜睡和眩晕等症状）和镇吐作用（预防PONV的用量应小于2.5mg，剂量超过2.5mg并不增加抗恶心，呕吐的效果。静脉0.625-1.25mg剂量被推荐为预防PONV的一线治疗）。不良反应主要是锥体外系反应（与剂量呈正相关，多见于少年儿童）首先要停药，可选用苯海拉明，安定等。另外氟哌利多导致Q-T间期延长 美国FDA已提出警告！！!最后要注意对血流动力学的影响（低血压）
:handshake

cfmuzi

椎管内氟派利多的作用机制究竟如何无权威性的指导，业界有句“不要把椎管当垃圾桶”，还有阿片类药量过大。规范操作规范治疗

lmh322

典型的氟哌利多椎体外系表现,停用止痛泵:可用0.125mg安茶碱加入250ml盐水中静点,效果较好.