椎管内麻醉失效!?望指点

iami1985

4月15日中午，本人做了一历急性阑尾炎手术麻醉。病人13岁，48KG，164CM。检查结果基本正常。平时爱好运动，无外伤手术病史。
给予L2-3穿刺，向上置管顺利。平躺推注0.75%罗帕卡因+1%利多卡因 3ML实验剂量后加注7ML
等待10分钟，诉脚麻，测平面T12  医生急着手术就去洗手铺巾
准备开刀前 试下平面T10 阑尾处任压痛 此时距离注药15分钟 加注2%利多卡因5ML 暂停等待
一直到半小时之后 平面任在T10
翻身重打，拔出原先导管通畅，未见打折和转圈。本想打个腰麻 原路进针顺利 腰麻针 感觉有突破感 但回抽不像脑脊液 且带红色，不敢加药
故继续L2-3置管 注药2%利多 7ML 等待20分钟平面勉强到了T9 后在全麻药丙泊芬的辅助下手术完成 手术时间共1个小时
在缝合前停药 病人任躁动，示椎管内麻醉基本无效（平面未达要求）
麻醉+手术时间总2个半小时，本人基本清醒后送病房 至今无特殊
其间有很多疑点，希望大家给予指点
1。穿刺位置和给药是否合适？
2。选择腰麻 布比是否可以 用多大剂量？
3。L2-3位置给药15ML 平面为何上不来?
4。腰麻针 进去为甚有红色液体。考虑是啥。。。
谢谢 大家 帮忙解答下

libaoshen

楼主做的是连续硬膜外麻醉吧，这么大的孩子穿刺间隙和成人一样，起码是T12 -L1，不然平面是不够的。
进修的时候也遇到过楼主类似的情况。

一路去远行

平面肯定不够要T11-12/T12-L1

deeping

如果在硬膜外腔增加容量可以扩大平面

luohong

1。穿刺位置和给药是否合适？
显然不合适，穿刺点选择过低，平面过低，导致麻醉效果不理想，可以选择T12-L1，用药罗哌卡因浓度过高，至少要降低一半。
2。选择腰麻 布比是否可以 用多大剂量？
选择布比卡因肯定是可以的，象这种手术我一般用10毫克左右
3。L2-3位置给药15ML 平面为何上不来?
上面已经说了，穿刺点太低所致
4。腰麻针 进去为甚有红色液体。考虑是啥。
硬膜外反复穿刺可能导致硬膜外有血，楼主所说感觉流出液体不像脑脊液，可能腰麻针仍在硬膜外腔，之前又推了局麻药，混合血液流出。

yuhbyuhb

简单的说你很年轻，平面不对，而且就算平面不对也不是多给药可以达到效果的

hxx181

我的观点：1穿刺点选择错误
          2观验错误，硬膜外增加药液容量是可以提升平面，但不是无限制的
          3腰麻针穿刺有血，考虑是方向有偏离

诚心诚信

1.评估：
13岁，体重 48KG，身高 164CM，提示小儿生长发育超良好，已酷似“成人”。
急性阑尾炎，检查正常，提示全身情况尚良好。ASA评级应该是一级急，麻醉处理的受限因素很少。

2.阑尾切除，属中腹腔手术，硬膜外的穿刺置管点至少应是 T11-12，或 T10-11，并头向置管，这样才能做到腹腔手术必需的阻滞平面 T4-12。——如今，选用 L2-3，阻滞平面至多达到 T7-8，不容易再上升，主要适合盆腔下肢手术，显然，在穿刺点的选择上是有误的。

3.众所周知：硬膜外阻滞平面有一个特点：当局麻药首剂注入，阻滞平面已经固定以后，任凭你一再追加局麻药剂量，阻滞平面再也不会因为加大剂量而随之相应升高——增加剂量已经“无济于扩大阻滞平面”了。——这样，麻醉效果不可能好，麻醉处理必然陷于焦头烂额、被动挨打的局面。这完全应该归罪于【麻醉穿刺点选择不当】，是可以接受深刻教训的！

wudawu

1。穿刺位置和给药是否合适？
不合适，穿刺点选择过低，平面低，选择T12-L1，用药浓度过高。
2。选择腰麻 布比是否可以 用多大剂量？
选择布比卡因可以的，用量0.1ml/kg
3。L2-3位置给药15ML 平面为何上不来?
穿刺点低所致
4。腰麻针 进去为甚有红色液体。考虑是啥。
考虑是穿破硬膜外血管出血。

笑川川

简历看，经验不足，L2＿3做阑尾手术平面不够。再加容量更不安全；术前查下书藉就好。身边常备本＜麻醉手册＞好

多情春月夜

L2-3平面肯定不够，一般都在T12-L1或者往上一个间隙穿刺，还有就是阑尾炎手术个人认为符合条件的最好用CSEA，效果确切，基本上翻过身来就能消毒。:victory:

ZZFDOCTOR

穿刺点有点低了，怎么也要T12L1。平面控制很重要的！

薇薇

个人认为，第一，穿刺点低了，就算可以勉强手术，牵拉反应还是会很明显，病人会很难受。第二，虽然是孩子，但是长得还是比较高了，量可以再加点。要是做腰麻，布比可以用2毫升稀释到3毫升，推2-2.5毫升就可以了。你回抽带血，我觉得不是蛛网膜下的问题~

wuming

麻醉穿刺点选择不当。一般都在T12-L1。T11-12，

美丽的田野

麻醉穿刺点选择不当