颈丛阻滞后病人躁动，原因分析

liu050102

女，23岁，化验检查，甲功，心电图胸片均无明显异常。拟行左侧甲状腺腺瘤切除术

入室后常规检测，血压120/70，心率89，血氧98%。

0.5%罗哌卡因+0.5%利多   左侧深丛10ml，浅丛5ml，观察五分钟后，病人无不良反应。右侧浅丛给予5ml。回抽无血脑脊液。

十五分钟摆好体位，病人躁动，发声无力，自述呼吸困难。血压160/100，最高血压170/110心率170，血氧98，胸廓起伏无显著异常。
改为平卧，躁动好转。
静注地米2mg,芬太尼0.1mg,地西泮5mg。
观察十分钟后，再次摆好体位，1分钟后病人再次躁动，又改为平卧，躁动好转。静注咪唑1mg，舌下含服普萘洛尔5mg。继续观察，病人间断 出现躁动，
持续的发声无力，呼吸困难，胸廓起伏无明显异常。
半个小时后，心率降至120-130，血压130/90，发声无力好转，呼吸困难好转，躁动停止。

大家给分析一下原因吧

XIONGZHI

1.喉反神经及喉上神经阻滞，膈神经阻滞呼吸抑制。
2.病人术前是否经过颈后仰体位训练，没有的话，病人无法耐受手术。
3.是否是局麻药中毒早期表现。个体差异啊。

deeping

深丛打多了，仔细搜索我发的颈丛

luohong

1.颈深需要这么多局麻药，10毫升？？我一般两毫升即可。
2.不排除局麻药中毒的可能。
3.既然出现了呼吸困难，为何还用芬太尼，而且用了0.1毫克，就不怕呼吸抑制啊。
4.用了这么多的镇静剂，还让舌下含服普萘洛尔，就不怕误吸，为何不用艾司洛尔呢。

冰火海伦心

神经阻滞不需要那么大浓度 ，0.5%罗哌卡因就好了，深丛我每次就打7毫升。
同时静脉磅注瑞芬复合力月西，比单纯用力月西要平稳，单用力月西会加重躁动

sunjug

局麻药中毒反应可以排除，因为轻微的局麻药中毒仅表现为精神症状，血流动力学基本稳定，而本例波动相当明显而且与体位变化相关性很强，不排除体位耐受不良。

诚心诚信

楼主的病例报告抓住了某些细节的描述，有利于分析原因。但不知甲状腺腺瘤的体积大小？

本例颈丛阻滞后出现“躁动”，原因显然与深丛阻滞用药容量过大、浓度过高，导致阻滞范围广及毗邻的喉返神经及喉上神经等所致——其根据是：【注药15分钟后出现发声无力，呼吸困难，病人因通气受限而恐惧紧张、躁动不安】。躁动是通气受限、病人憋气的自我挣扎表现；血压、心率随之上升，与情绪紧张有关，也与【通气量受限导致CO2蓄积的因素】有关。

半个小时后，心率降至120-130，血压130/90，发声无力好转，呼吸困难好转，躁动停止。——提示局麻药高峰期稍见过去，征象得到改善，也是咪唑安定的作用。

在处理上，应该集中精力抓住处理【通气量受限】的中心环节，尽早改善【供氧排碳】的能力：面罩+通气道加压通气，喉罩加压通气，必要时在咽喉表面麻醉下气管内插管人工呼吸通气。——人工通气，一般不会持续很长时间，因为系单侧深丛阻滞所致，适应以后可以得到一定程度的代偿。

静注地米2mg,芬太尼0.1mg,地西泮5mg，舌下含服普萘洛尔5mg，看来是【无的放矢】的处理，而且是“加重通气受限”的极为有害措施。

诚心诚信

楼主的病例报告抓住了某些细节的描述，有利于分析原因。但不知甲状腺腺瘤的体积大小？

本例颈丛阻滞后出现“躁动”，原因显然与深丛阻滞用药容量过大、浓度过高，导致阻滞范围广及毗邻的喉返神经及喉上神经等所致——其根据是：【注药15分钟后出现发声无力，呼吸困难，病人因通气受限而恐惧紧张、躁动不安】。躁动是通气受限、病人憋气的自我挣扎表现；血压、心率随之上升，与情绪紧张有关，也与【通气量受限导致CO2蓄积的因素】有关。

半个小时后，心率降至120-130，血压130/90，发声无力好转，呼吸困难好转，躁动停止。——提示局麻药高峰期稍见过去，征象得到改善，也是咪唑安定的作用。

在处理上，应该集中精力抓住处理【通气量受限】的中心环节，尽早改善【供氧排碳】的能力：面罩+通气道加压通气，喉罩加压通气，必要时在咽喉表面麻醉下气管内插管人工呼吸通气。——人工通气，一般不会持续很长时间，因为系单侧深丛阻滞所致，适应以后可以得到一定程度的代偿。

静注地米2mg,芬太尼0.1mg,地西泮5mg，舌下含服普萘洛尔5mg，看来是【无的放矢】的处理，而且是“加重通气受限”的极为有害措施。

liu050102

回复 4# luohong


    是想用艾司洛尔的，可是过期了，只好选择普萘洛尔了

liu050102

回复 8# 诚心诚信


    腺瘤2.2*2.0

liu050102

回复 2# XIONGZHI


    局麻药中毒的精神症状不应该是持续的吗？这个是间断性的出现躁动

178084283

0.5%罗哌卡因+0.5%利多   左侧深丛10ml         局麻药量偏大
十五分钟摆好体位，病人躁动，发声无力，自述呼吸困难。血压160/100，最高血压170/110,心率170，血氧98，胸廓起伏无显著异常。改为平卧，躁动好转。
为何改变体位有好转?
因为体位的原因,甲状腺腺瘤压迫了颈部左侧的压力感受器,兴奋了交感神经.
才会出现血压与心率的异常,而血氧正常.
发声无力，自述呼吸困难,还是阻滞范围广及毗邻的喉返神经及喉上神经等所致
静注地米2mg,芬太尼0.1mg,地西泮5mg。
观察十分钟后，再次摆好体位，1分钟后病人再次躁动，又改为平卧，躁动好转
这更加说明问题,处理就欠考虑啦.

relen

1.喉反神经及喉上神经阻滞，膈神经阻滞呼吸抑制。
2.病人术前是否经过颈后仰体位训练，没有的话，病人无法 ...
XIONGZHI 发表于 2011-4-20 22:40

                               
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    加一条：是不是进入硬膜外腔了？

liu050102

回复 13# relen


    排除进入硬膜外

79443364

不能耐受体位的可能性比较大.