求教无痛人流

la2008

女，24，55kg孕40天不全流产，既往体健，行无痛流产，心电图等辅助检查正常，属特别怕疼的那种，消毒棉球一碰，尖叫、乱动，向其解释，否认精神病史，芬太尼0.06+丙泊酚40mg睫毛反射消失有给20mg，妇科一放窥器就乱动并尖叫多语，妇科停止加丙泊酚30mg后安静行吸引时出现手舞足蹈、多语等症状，加大丙泊酚剂量至总量180mg不敢在加，按住病号完成手术，停手术后患者安静，20分钟后叫不醒40分钟勉强挣眼1小时30分站立时头晕、晃。全程吸氧，血压稍低、心率70次左右、spo95-100。本人临床转麻醉半年，请各位大侠指点迷津，不胜感激。
  1、为什么出现手舞足蹈、多语症状？
  2、为什么这么长时间苏醒，站立时头晕、晃。
                                                                 谢谢

lmh322

丙泊酚剂量小了,应2mg/kg,后视情况酌追加20___30mg即可.

qsj2008

丙泊酚首次给予剂量太小了，在单一给时应当按2~2.5mg/kg ,如果说复合其他药品应当按1.5~2mg/kg.所以才出现以上给药的被动状态和病人麻醉后苏醒延迟。

大医有爱

和胃肠镜差不多吧，但是没有做过，必须要有急救措施才行呀

lvantong

丙泊酚首次给予剂量太小，在单一给时应当按2~2.5mg/kg ，无须加芬太尼即可完成手术。用简单的方法，减少增加呼吸抑制等风险。术中吸氧，心电监护，备好复苏用品。

weixqn

楼主用药不给Li ，丙泊酚首剂量要够，推药速度也要讲究。

nicer

楼主是在做麻醉还是在做实验？看看书问问老师再做吧！

开怀一生

我感觉也是丙泊酚首量太小了，书本上写的很清楚啊

王晓伟

回复 1# la2008


    出现手舞足蹈说明病人很紧张。这种病人最好给药速度慢些，给药要足量，否则紧张的病人很容易出现这种情况。

la2008

谢谢各位大侠，总体来看丙泊酚剂量太小下次改正
40mg后睫毛反射消，不敢再推。以前碰到几例呼吸抑制，我们这没有擦管只有简易呼吸器害怕啊

conilala

首先，无痛人流和无痛胃肠镜，都要常规备好呼吸机，气管插管，喉镜，急救药品等，你就把他当做全麻来准备！
其次，你要学会基本的给氧方法和顺序：鼻导管吸氧-面罩吸氧-托下颌面罩-下口咽通气道后托下颌面罩吸氧-手捏呼吸囊加压面罩吸氧-喉罩-气管插管-环甲膜穿刺-气管切开！
无痛人流和无痛胃镜异丙酚的量一般都是按照麻醉诱导来给药的，1.5-2MG/kg异丙酚静脉推注。无痛人流：芬太尼0.1MG,异丙酚2MG/kg静推，一般都有呼吸机，所以推注速度过快时病人呼吸抑制可以托下颌扣面罩捏呼吸囊辅助呼吸给氧。无痛胃镜时间更短，刺激更小，而且患者普遍年龄偏大，再加上胃镜检查时占着嘴，一般都不给芬太尼，1.5MG/KG异丙酚缓慢静推即可，注意是缓慢，并且时刻观察病人和监护仪，注意病人自主呼吸是否消失，若消失可按压病人胸部或者腹部几下辅助呼吸，遇到年轻人做胃镜也可给0.1MG芬太尼.

焦建堂

丙泊酚第一次量一定要给足，缓慢静推。当然给以前加半支芬太尼效果更好。