是否布比卡因的心脏毒性？请大家讨论。

wjj843 · 发表于 2011-4-23 20:43:14

最近发现几例椎管内麻醉病例，用的是布比卡因，麻醉中心率下降较剧烈。其中一例心率下降至60bpm时，给予处理，先给山莨菪碱5毫克，静注，反应不佳，继续下降，再给阿托品0.5毫克，心率下降至27bpm，开始回升，最后到70-80bpm。这些情况是否布比卡因的心脏毒性？如果是，说明布比卡因心脏阻滞作用只要发现及时，不发生心脏骤停，还时有抢救机会的。不知有哪位老师遇到过布比卡因引起的心脏骤停，停跳之前是否有心率减慢的过程？请各位老师指教。

苍耳 · 发表于 2011-4-23 20:49:06

不知道是你的是什么手术，打的什么间隙？药物浓度是多少？阻滞平面在哪？

wjj843 · 发表于 2011-4-23 21:10:44

本帖最后由 wjj843 于 2011-4-23 21:13 编辑

回复苍耳老师

疝修补术，腰3-4，腰硬联合麻醉，0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml，蛛网膜下隙注入2ml。阻滞平面T10-- S。

zww1200 · 发表于 2011-4-23 21:33:46

很久没有发过贴了，不过今天真有点忍不住了！
疝修补术，腰3-4，腰硬联合麻醉，0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml，蛛网膜下隙注入2ml。阻滞平面T10-- S。
请问，你有没有试过布比直接注入血液的？这个当然是基本功，那是不可能的。但是，如果这2ml就算直接进血，也不会出现“毒性反应”啊！
再想想你的真实的准确的平面和术中的牵拉吧，结合患者的一般情况，再考虑一下？！

XIONGZHI · 发表于 2011-4-23 22:22:43

血压多少，血压下降证明，心率下降是低血压所致，予麻黄素处理效果佳。

nicer · 发表于 2011-4-23 22:29:04

心率降了，不知血压怎么样？估计是腰硬联合麻醉导致麻醉平面过高加上病人血容量不够，引起血压降低心率减慢吧？应该和布比卡因的心脏毒性没什么关系！直接给麻黄碱和阿托品并加快输液处理，效果应该很好的。

梁丰铄 · 发表于 2011-4-23 22:52:24

麻黄碱和阿托品并加快输液处理，效果佳。

enshiyu · 发表于 2011-4-23 23:28:47

如果是心肌毒性是很难挽回的

一团乱麻 · 发表于 2011-4-24 08:04:39

局麻药出现循环毒性前，一般中枢神经系统毒性就已经出现了。
请问楼主病人入室基础心率多少？重比重脊麻操作结束后，病人体位有无变动，什么时候测的阻滞平面，什么时候开始手术？术中血压情况？

relen · 发表于 2011-4-24 17:41:58

药量不至于引起毒性反应。个人认为可能原因：
1 平面太高；
2 用了抑制循环系统的药物，比如过分的镇静催眠；
3 术前并存心功能不全，比如老年病人，对循环变化的耐受性差。

其实用β受体激动剂提高心率效果要更好些，可以试试。

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