是否布比卡因的心脏毒性？请大家讨论。

wjj843

最近发现几例椎管内麻醉病例，用的是布比卡因，麻醉中心率下降较剧烈。其中一例心率下降至60bpm时，给予处理，先给山莨菪碱5毫克，静注，反应不佳，继续下降，再给阿托品0.5毫克，心率下降至27bpm，开始回升，最后到70-80bpm。这些情况是否布比卡因的心脏毒性？如果是，说明布比卡因心脏阻滞作用只要发现及时，不发生心脏骤停，还时有抢救机会的。不知有哪位老师遇到过布比卡因引起的心脏骤停，停跳之前是否有心率减慢的过程？请各位老师指教。

苍耳

不知道是你的是什么手术，打的什么间隙？药物浓度是多少？阻滞平面在哪？

wjj843

回复苍耳老师

疝修补术，腰3-4，腰硬联合麻醉，0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml，蛛网膜下隙注入2ml。阻滞平面T10-- S。

zww1200

很久没有发过贴了，不过今天真有点忍不住了！
疝修补术，腰3-4，腰硬联合麻醉，0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml，蛛网膜下隙注入2ml。阻滞平面T10-- S。
请问，你有没有试过布比直接注入血液的？这个当然是基本功，那是不可能的。但是，如果这2ml就算直接进血，也不会出现“毒性反应”啊！
再想想你的真实的准确的平面和术中的牵拉吧，结合患者的一般情况，再考虑一下？！

XIONGZHI

血压多少，血压下降证明，心率下降是低血压所致，予麻黄素处理效果佳。

nicer

心率降了，不知血压怎么样？估计是腰硬联合麻醉导致麻醉平面过高加上病人血容量不够，引起血压降低心率减慢吧？应该和布比卡因的心脏毒性没什么关系！直接给麻黄碱和阿托品并加快输液处理，效果应该很好的。

梁丰铄

麻黄碱和阿托品并加快输液处理，效果佳。

enshiyu

如果是心肌毒性是很难挽回的

一团乱麻

局麻药出现循环毒性前，一般中枢神经系统毒性就已经出现了。
请问楼主病人入室基础心率多少？重比重脊麻操作结束后，病人体位有无变动，什么时候测的阻滞平面，什么时候开始手术？术中血压情况？

relen

药量不至于引起毒性反应。个人认为可能原因：
1 平面太高；
2 用了抑制循环系统的药物，比如过分的镇静催眠；
3 术前并存心功能不全，比如老年病人，对循环变化的耐受性差。

其实用β受体激动剂提高心率效果要更好些，可以试试。

wjj843

谢谢各位老师讨论。这位病人麻醉中用的是袖带压检测，3分钟一次，没发现血压下降，再说，若是容量不足血压下降，病人的代偿是否应该是心率加快呀？谢谢。布比卡因的毒性作用一般是先出现精神方面的症状，可是其心脏阻滞是否能出现在精神症状之前呢？比如：利多卡因治疗心律失常等。

诚心诚信

1.楼主最近有几例椎管内麻醉出现心率剧烈下降，病例报告太含糊不明，首先需要明确以下诸问题：
1）所用的椎管内麻醉，是硬膜外还是腰麻？
2）局麻药布比卡因的具体浓度和剂量？
3）最后固定的阻滞平面各为多少？
4）血压心率的监测数值，来自于“自动监测仪”？还是手工测试结果？是否监测心电图？
5）在心率剧烈下降的同时，伴随的血压数据变化、病人神志意识变化，以及是否出现全身抽搐等，各为如何？？需要有详细描述！

2.在不明上述病历情况下，是无法正确讨论下去的，所以请予及时补充为妥！！

1）心率 60bpm，伴随血压骤降，在蛛网膜下腔麻醉下不是少见，常伴有血压下降，只要及时提升血压，心率自动会跟着稍上升，不是什么大问题，更不会是布比卡因中毒。

2）至于心率慢至 27bpm，必然伴有心输出量不足，而血压剧烈降低至濒死地步，容不得你单纯使用阿托品来去慢慢提升至 70-80bpm。本例能得到如期解除，对此项报道的真实性实在不敢相信，更相信不是布比卡因心脏毒！

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参考资料：
1. 布比卡因中毒，常发生在布比卡因直接进入血液后, 除出现明显呼吸抑制及惊厥外, 并有严重心脏毒性, 导致心脏传导系统抑制和心肌收缩力下降。 临床上有以下特点：（1）布比卡因中毒大多发生在一次性用量超过125mg 时, 循环虚脱出现较早, 往往与惊厥同时发生, 对心脏的毒性作用强而持久。（2）大剂量布比卡因误入血管，可导致室性心律失常及致命性室颇、心跳骤停, 且对各种治疗的反应较差, 复苏困难。（3） 孕妇对布比卡因更为敏感, 低氧及酸血症则明显增强布比卡因对心脏的毒性。

2、布比卡因心脏毒性反应的预防
1）控制用药量, 防止误入血管。 其次为用药剂量避免过大， 吸收入血过快。麻醉操作时务须小心谨慎。为避免吸收过快，对布比卡因是否加入少量肾上腺素，尚有争议，多数人主张加用1：30 万肾上腺素较安全。
2） 防止缺氧和CO2酸血症， 低氧及酸血症时, 布比卡因可加重心肌负性变时和负性肌力作用, 心脏毒性阈值降低, 一旦误注入血管内, 容易迅速发生癫痫样惊厥和心脏毒性反应。因此，防止缺氧和酸血症是预防布比卡因中毒的重要措施之一。心肌供氧不足的冠心病患者，对布比卡因耐受尤差, 除酌情减少用药量外, 应保证充足的氧供应。

3）其它诱因：高钾血症，可降低心脏毒性阈值，应用布比卡因需维持正常的血钾水平。妊娠病人是否对布比卡因更易感，尚不能肯定。临床上0.75% 布比卡因用于产科麻醉，有可能导致孕妇和胎儿心脏毒性反应，需要足够重视， 宜适当降低使用浓度或加用肾上腺素。

3.布比卡因心脏毒性反应的治疗

1）抗惊厥和给氧通气。苯巴比妥和苯二氮罩类药,如安定、咪哇安定− 静脉注射可提高惊厥阂, 迅速中止惊厥。若呼吸抑制明显或骤停, 需行气管内插管, 给氧和辅助控制呼吸， 必要时静注安定或硫喷妥钠加唬拍胆
碱后作气管插管。唬拍胆碱可引起一过性高钾血症, 对布比卡因导致的心电生理抑制的影响可能不大，但临床应用仍须小心，应作连续动态的心电监测。

2）心律失常的治疗，窦性心动过缓和房室传导阻滞可用几茶酚胺, 肾上腺素和NaHCO3治疗。对房室结以下的传导阻滞, 儿茶酚胺和NaHCO3治疗， 只能部分改善, 其治疗较困难。阵发性室性心动过速时, 静脉单次推注利多卡因+静脉持续滴注有时有效。若利多卡因无效时, 特别是低氧状态下布比卡因引起的顽固性室性心律失常, 有人认为使用溴苄胺为首选。如发生室颤需行电除颤复律。

wjj843

回复 12# 诚心诚信


    谢谢分析！病例是真实的。

zhang8865a

1：看了下病例，感觉提供资料不全。
2：椎管内阻滞相关并发症中心血管系统并发症主要表现在低血压和心动过缓！心动过缓发生率为2%-13%。引起心动过缓危险因素在于 1 广泛的阻滞平面。2应用β受体阻滞剂。3原有心动过缓或传导阻滞等。4交感神经阻滞和副交感神经活动增强导致心动过缓发生。严重低血压与心动过缓会导致心跳骤停！进行性心动过缓易导致心跳骤停！
3：心动过缓药物的选择要重视！用药顺序非常重要！自己琢磨吧！
4：布比卡因的毒性反应上面战友说的很详细了！而布比卡因的毒性反应的发生需要诱发它的原因？如果是腰麻，剂量小，发生率小！！！:handshake

wjj843

回复 14# zhang8865a


    谢谢！