求清醒插管的步骤，有哪些具体措施？

098921 · 发表于 2011-5-2 19:32:25

求清醒插管的步骤，有哪些具体措施？

panrongx20058 · 发表于 2011-5-2 20:21:46

转载
《清醒插管操作方案》

清醒插管必然需要专门的训练。其病人痛苦与插管难易问题，取决于以下几点，做到了就不
会感到困难，病人也无痛苦主诉，往往插管过程可做到非常平稳顺利（这里指无困难气道的病例而言）：
1。术前对病人必须做好解说工作，指出需要病人配合的3个要点（最好在术前访视时做）：
a,喷喉及插管时要求全身放松，尤其是颈部和肩背部肌肉，需要尽量放松，不紧收；
b,感到恶心时，仍然张口，做深呼吸，不肌紧；
c,不要动头，有什么不适时，用手示意即可。
2。完善的咽喉气管表面麻醉，是关键的一步。可分四个步骤，有的放矢进行：
a,张口喷咽部2～3下；
b,用喉镜片暂当压舌板，轻轻提起舌根少许，盲目指向喉部及双侧梨状窝喷雾表麻药3～4下；
c,喉镜显露部分喉头，指向声门内喷雾2～3下，最好在病人吸气时喷入；
d,环甲膜穿刺注入表麻药。
a，b，c三个步骤只需要用2～3ml 1％丁卡因，不需要多喷；d用1％丁卡因2ml，让病人屏气后慢慢注入，注毕呛咳几下。1％丁卡因表麻总量不超过6ml。警惕不能过量，粘膜吸收局麻药的速度比较快，如果出现轻度局麻药毒性
反应，清醒插管不可能顺利。
3。术者的操作动作必须轻柔、细致、精确。在病人仰头张口的基础上，做到喉镜片在咽腔内绝对不东碰西触，更不能乱搅。这是关键的一步，需要有扎实的基本功训练。气管导管可选细1号的导管，事先涂润滑胶（红霉素眼药胶代替），插入导引内芯弯成适宜的弯度。
4。如果无禁忌（如气道阻塞、口腔内有出血破口等），在施行表麻之前5～10min，可先静脉缓慢注射氟哌啶2.5mg、芬太尼0.05mg,足以使病人处于非常合作的状态（当然是在术前指导的前提下），病人安静，而且完全听从你的指挥来配合。
拟使用氟芬合剂者，对短时间手术，术前药仅注射阿托品即可，可省略鲁米那钠；手术时间长者，用鲁米那钠也无妨。

gaojingui · 发表于 2011-5-3 07:44:57

可以精确控制深度的最终达镇静：咪唑安定分次小量静脉注射，最终达到患者顺行性遗忘的效果，甚至不能回忆起环甲膜穿刺的经过。

诚心诚信 · 发表于 2011-5-3 12:33:56

三、清醒插管法
利用1%丁卡因喷雾，施行咽喉、气管表面粘膜麻醉，在病人神经志清醒的状态下进行气管内插管，称“清醒气管内插管”，简称“清醒插管”。

【适应症】
(一)呼吸道不全梗阻者(如痰多、咯血、颈部肿块压迫气管等)。
(二)消化道梗阻者(如肠梗阻、幽门梗阻等)。
(三)饱胃病人(如急症、产妇等)。
(四)下颌骨或面颊部外伤、缺损、炎症、疤痕、肿瘤等。
(五)老年、虚弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的病人。
(六)颈项粗短、颈后仰困难、颈部强直者(如颈椎骨折、颈椎畸形、颈椎病理性融合、颈背部脂肪过厚以及极度肥胖等)。
(七)启口障碍、颞颌关节强直、上门齿突出或门齿松动残缺的病人。
(八)喉结过高前突、并存喉结核等病人。

【禁忌症】
(一)小儿(新生儿例外)。
(二)紧张或无能力合作的病人。
(三)丁卡因过敏的病人。
(四)频发支气管哮喘的病人。

【清醒插管的前提】

(一)要重点做好解释工作，告诉病人需要配合的重要性及具体事项，以争取病人充分合作。包括：
①保持正常的呼吸动作，不屏气；
②尽量避免恶心，一旦恶心，尽量做好深而慢的呼
吸动作；
③充分放松颈部及全身肌肉，不使劲，不乱动。

(二)施行咽喉表面麻醉之前，可应用适当的辅助药，以有助于清醒插管的顺利进行。常用氟芬合剂(氟哌啶5 mg、芬太尼0.1 mg)2～4 ml，分2～3次静脉注射，使病人达到镇静、镇痛和恶心敏感度降低的状态，再在完善的表面麻醉下完成插管，称之为“半清醒插管法”或称“神经安定镇痛插管法”。

(三)咽喉粘膜表面麻醉方法：

1.利用1%丁卡因，掌握循序渐进、分三次喷雾的程序：

(1)喷雾舌后半部及软腭，2～3次。

(2)隔1～2 min后，嘱病人张口，向咽后壁及喉部喷雾2～3次。

(3)隔1～2 min后，用喉镜片当作压舌板轻轻提起舌根，将喷雾器对准喉头、声门，在病人吸气时作喷雾，3～4次。

2.上述三次喷雾所用的1%丁卡因总量，一般不应超过4 ml，警惕发生局麻药中毒。

(四)气管粘膜表面麻醉方法：

1.经环甲膜穿刺注药法：

(1)完成咽喉表面麻醉后，病人取头后仰正中位，在甲状软骨与环状软骨之间，摸出环甲膜，然后用盛有2 ml 1%丁卡因、带有25号皮试针头的注射器，垂直刺过环甲膜进入气管内，经抽吸证实有气后，嘱病人暂时屏气，即可将丁卡因作快速注入气管，然后迅速退针。

(2)本法的气管粘膜表麻效果确实可靠，但病人痛苦较大，往往惹起剧咳和支气管痉挛。为克服此类缺点，可改用下法。

2.经声门注药法：

(1)完成咽喉表面麻醉后，术者左手用喉镜显露部分声门，右手持盛有2 ml 1%丁卡因、带细硬塑料管的注射器，在直视下将塑料管插过声门进入气管上端。然后慢慢注入丁卡因(最好边旋转注射器、边注射)。注毕后嘱病人咳嗽数次，即可完成气管上段、声门腹面及会厌腹面的粘膜麻醉。

(2)本法的优点在避免环甲膜穿刺注药所引起的剧咳和支气管痉挛等不适。

md03yang · 发表于 2011-5-19 23:09:47

清醒镇静保留自主呼吸插管流程（我们科的经验）：
1.插管前10min予咪达唑仑 0.03mg/kg
2.瑞芬太尼 0.05μg/kg/min, propofol 1-2mg/kg/h 持续泵注10min
3.2%利多卡因逐步深入喷喉，喷三次，每次间隔2-3min，第三次最好喷到声门口附近
4.插管后即刻放牙垫，给肌松药，根据情况再给予适量镇静药

wyz吧啦 · 发表于 2011-7-25 20:11:58

充分的表麻和适度的镇静。。。

qsj2008 · 发表于 2011-7-25 22:26:27

采取慢诱导气管插管方法：咪唑安定（少量）+芬太尼0.1mg。

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