想不明白的一例椎管内麻醉？

仙人球 · 发表于 2011-5-23 10:23:09

昨晚一急诊，考虑是阑尾炎，术前各项提标都正常，平素也没有什么特殊疾病，选择T11-12向上硬膜外阻滞。穿刺顺利，置管也顺利，测试也好，就是感觉皮下出血有点多，按压了几分钟，出血也少一点，就加压固定了。给1。6的利多试验量4ML后平面到T12，没什么全脊麻征象，就分两次给了1。6利多总量15ML，15分钟后平面到T8，但是病人有点紧张，加了点辅助药后手术开始，切皮也没有什么反应。大约10分钟后发现硬膜外导管内有血，立即回抽也有少量的血回出，病人也没有中毒征象（此时手术医生发现结肠有肿块，要切肠，扩大的切口后，探查部位扩宽后病人开始喊痛，此时生命征还平稳，HR88-110，BP100/54-138/70之间，后就改全麻），手术2个小时后结束，病人清醒好，顺利拔管，询问病人下肢感觉，没有不适，活动可，生命征平稳。今天一早又看了病人，双下肢活动好，没有什么不适，昨晚也能安静休息。
就想请问各位前辈，这个硬膜外导管内有血是怎么一回事，要是进血管内可病人也没有什么反应？

你我之缘 · 发表于 2011-5-23 13:38:15

以前碰到两例，是做阑尾炎，没明显的中毒症，凡是要小心，按操作规程来。

pzhzxwwx · 发表于 2011-5-23 14:06:01

可能置管时损伤了血管，但导管不在血管内

ktm · 发表于 2011-5-23 15:56:06

可能置管时损伤了血管，但导管不在血管内
pzhzxwwx 发表于 2011-5-23 14:06

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是呢，我也遇到过，但损伤了血管和置管在血管里面回抽时区别很大的。

1126 · 发表于 2011-5-23 16:09:46

导管一半在血管内一半在血管外

hhqmm · 发表于 2011-5-23 20:09:34

可能置管时损伤了血管，但导管不在血管内,如果导管在血管里回抽返流血液比较浓而且回抽顺利,凡事要小心啊

zcg1031 · 发表于 2011-5-23 20:21:37

本帖最后由 zcg1031 于 2011-5-23 20:23 编辑

以前我也遇到过.不妨用1ml的盐水冲下再回抽,如果有血就不能再给药了,反之,小心点就可以了,每次给药前都要回抽.
我认为是给完负荷量以后有一段时间没冲洗管子.而损伤的组织还要出血,此时血液被压到管子里,再次给药的时候就有可能回抽到血,(个人见解)

微微 · 发表于 2011-5-23 20:23:43

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  个人感觉不像是硬膜外腔内的出血，更像是穿刺过程中经过小血管时的损伤，留在穿刺针里，置管进去时就转移到导管里了，如果是硬膜外腔里的血管损伤，没有那么好的情况。
  不知道楼主拔管时是否注意过，导管头端的情况？
  一点个人意见。

雨季飘雪 · 发表于 2011-5-23 20:34:32

穿刺的时候硬外腔有少量出血，这种情况常有，所以每次注药都要回抽的

zhanglichao · 发表于 2011-5-23 20:37:25

考虑穿刺损伤血管有少量回血抽点盐水多冲几次反复回抽发现变粉红色证实不在血管就少量分次给硬膜外药注意观察病人

huguokang219 · 发表于 2011-5-23 20:55:40

我也遇见过这种情况，不知为何

WXP20091519 · 发表于 2011-5-23 21:19:02

可能置管时损伤了血管，但导管不在血管内或部分在里面。如果看看血液有没有被稀释就更加确定了。

XIONGZHI · 发表于 2011-5-23 22:36:39

1.置管损伤，导管不在硬膜外可能。2.导管是一孔还是3孔，或许只有尖端的导管在血管，而大部分在硬膜外腔。
3.回抽出血，是鲜血还是淡血，淡血就是损伤出血，影响不大。

小高麻醉 · 发表于 2011-5-24 17:32:56

会不会是穿刺的时候皮下的血进入穿刺针了，

wuming · 发表于 2011-5-25 19:46:27

能置管时损伤了血管，但导管不在血管内

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