阑尾炎硬膜外麻醉术后右脚疼痛原因何解？

醉豫 · 发表于 2011-6-4 22:00:49

本帖最后由 XIONGZHI 于 2011-6-5 23:06 编辑

阑尾炎手术，硬膜外麻醉后2小时右脚疼痛，20小时有无名拇趾水肿，给予激素，营养神经药物治疗效果不佳。急求最佳治疗方案。

cz19800118 · 发表于 2011-6-5 07:33:05

不知道没碰到过

小小人 · 发表于 2011-6-5 07:42:59

硬外麻醉打的哪个间隙？最好做一个腰椎核磁

醉豫 · 发表于 2011-6-5 07:58:54

应该是t12—s1间隙

naiyou004 · 发表于 2011-6-5 17:30:45

穿刺是否顺利，置管有无神经刺激症状，多用几天激素和营养神经药物应该会好，需要时间

一米阳光 · 发表于 2011-6-5 18:25:11

病例叙述不详，麻醉穿刺过程有无神经刺激征？术前病人有无腰腿痛？穿刺间隙？建议先做胸腰椎CT检查，明确诊断，及时治疗，顺便转个资料，山东麻醉论坛应诗达老师的帖子。
脊神经在皮肤上的节段性分布规律

1。每对脊神经在皮肤上均按规定的区域分布。根据此分布规律，可判断椎管内麻醉时的脊神经感觉神经支的阻滞范围，也可据此来诊断周围神经和脊神经根病变，故有重要的临床实用价值。详见下表列出的脊神经在皮肤上节段性分布区的解剖标志：

脊神经在体表皮肤上的分布区域
C2       枕部、甲状软骨以上的皮肤
C3       颈部皮肤
C4       肩部皮肤
C5       三角肌区及上臂中下1/3桡侧的皮肤
C6       前臂外侧区和姆指的皮肤
C7       手及中间三指的皮肤
C8～T1 前臂、手和第5指的尺侧皮肤
T1       上臂上1/3尺侧及腋窝区皮肤
T2       胸骨柄水平的皮肤
T4       乳头水平的皮肤
T6       剑突水平的皮肤
T8       季肋水平的皮肤
T10       脐水平的皮肤
T12       耻骨联合水平的皮肤
L1       股上1/3（前面）的皮肤
L2       股中1/3（前面）的皮肤
L3       股下1/3（前面）及膝部的皮肤
L4       小腿内侧的皮肤
L5       小腿外侧的皮肤
S1       足跟的皮肤
S2       股后面及帼窝的皮肤
S3       臀部的皮肤
S 4～5       肛门、会阴、外生殖器的皮肤

2。密切注意：在每一个规定的分布区内，都有上及下各2个脊神经的细分支参与该区的分布。因此，如果手术切口要求T10～S3，则椎管内麻醉的阻滞范围必须包括上及下各2个脊神经细支的分布，即上界应至少上升达到T8，下界应至少下降达到S5。

3。骶4～5在皮肤上的节段性分布范围，主要是围绕着外生殖器、阴阜、肛门、会阴区皮肤。如果用细针测痛法测定该部位的阻滞范围，只需稍稍分开病人的一侧大腿即可随手顺利测得。不知一刀先生对此怎么存在着那么大的“作难”呢，实在想不出“难”在何处？？？
下面的资料，忘了出自那儿,摘选部分。
如L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出的L4神经吗？不是，因L4神经已经从椎间孔出去了，所以压迫的是L5神经。
一、腰3/4椎间盘脱出症(腰4神经根损害)
[肌力试验]
1．腰前肌受累．故足背伸、内翻力量减弱成完全丧失，
2．趾伸肌及腓骨肌不受累，故伸趾及足外翻活动无障碍。
[反射试验]
1．股四头肌主要出腰4神经根支配，因其受累，故膝腱反射减弱或消失。
2．小腿三头肌不受累，故跟腿反射存在。
[感觉试验]
小腿及足的内侧皮肤感觉障碍

二、腰4/5椎间盘脱出症(腰5神经根损害)
[肌力试验]
1．趾伸肌受累，故伸趾运动无力或完全障碍；
2．胫前肌、腓骨肌不受累，故足背伸、内翻及外翻活动无障碍。
[反射试验]
股四头肌和小腿三头肌均不受累，故膝腱及跟腱反射均存在。
[感觉试验]
小腿外侧及足背皮肤感觉障碍。

三、腰5骶1椎间盘脱出症(骶l神经根损害)
[肌力试验]
1．腓骨长、短肌受累，故足外翻力量减弱或完全丧失；
2．胫前肌、趾伸肌不受累，故足背伸、内翻及趾背伸无障碍。
[反射试验]
1．小腿三头肌受累，放跟腱反射减弱或消失；
2．股四头肌不受累，故膝腱反射存在。
[感觉试验]
足外侧皮肤感觉障碍。
诊断明确后，也可以考虑根据情况行椎管内封闭治疗，局麻药+维生素B组药物+激素。

ahlxq1980 · 发表于 2011-6-5 18:42:32

连续硬膜外麻醉这种情况不一定就是麻醉引起麻醉穿刺顺利吗？置管过程中患者这条腿有无神经根刺激症状（如发麻或触电感）如果有可能损伤脊神经后根临床表现主要是根痛如是这样过个一两周就会好的如果现在还痛主要是对症治疗还可以静脉用点激素营养神经的弥可保同事寻找其他原因个人观点仅供参可

XIONGZHI · 发表于 2011-6-5 23:02:40

楼主查一下血尿酸，看看是不是痛风？还有就是既往病史。可能是麻醉后诱发痛风。

yuxianmzk · 发表于 2011-6-6 12:04:19

我们才遇到一个，术后下肢背部（小腿）痛疼，不能行走，可检查：肌力正常，皮肤解觉、压觉正常，
回顾硬膜外麻醉中无任何异常，可患者下肢皮肤，可见微小血管扩张，就象很多细红丝线（以前没见过）。
外科会诊，可能是下肢静脉栓塞，查B超后果然是！！！！！

醉豫 · 发表于 2011-6-8 08:21:15

感谢大家，此患者非我所做具体不详。帮别人救急。

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