芬太尼的不良反应一例

灿烂涅槃

　　病人为一学生，男，19岁，因左锁骨骨折3天入院，上午行切开复位克氏针固定术，手术顺利，11点钟出手术室。术后应用洁霉素,丁胺卡那等药物治疗。出手术室时病人感口干严重，有点声音嘶哑，颈部肌肉稍紧张，以为术前肌注阿托品并出手术室后外面温度低所致，未在意。中午病人自述间歇性出现颈部肌肉紧张，查体：体温36.5，心率75次/分，四肢感觉及活动可，以为病人术后情绪紧张，稍后缓解，未予处理。15：30分的时候病人出现颈、腰背部及双下肢肌肉紧张，身体后倾，双下肢屈曲，并伴有全身大汗，表情痛苦，神智清楚，双瞳孔等大等圆，体温36.7，血压170/70mmHg，心率80次/分。
　　说实话，有点紧张，从来没有出现过这种情况，追问病史，否认有癫痫、外伤及类似病情发作史。病人肌肉抽搐伴大汗持续约5分钟，自行缓解，血压160/70mmHg。约5分钟后抽搐症状再次出现，较前加重并伴有呼吸急促，感觉憋气。听诊双肺呼吸音清晰，无干湿啰音。没有皮疹及瘙痒，体温不高，呼吸急促、大汗及抽搐为阵发性并同时出现，还有血压升高，术前血压125/70mmHg，不像药物过敏，手术创伤及应激反应也不致引起这些全身症状，
　　找不出原因，先对症处理吧，准备给予安定10mg肌注，这时值班护士提醒：病人术中曾用芬太尼、氟哌啶各半只镇痛，术后精神状态一直不太好，用安定是否合适，正所谓多想点没坏处，闻听此言，急忙找来芬太尼的说明书，一看可好，在不良反应中明明白白写着可出现肌肉紧张，大汗，血压先骤升后下降，严重者可出现呼吸、循环衰竭致死亡，应用纳洛酮解救。病人的病史及表现符合芬太尼的不良反应表现，并且术后一直未有排尿，考虑大量出汗致血容量不足，遂给予吸氧，补液扩容，纳洛酮0.4mg静注，这时已经是16：30了。静注完纳洛酮后病人症状立即缓解，血压降至135/60mmHg。约1小时后再次出现抽搐、大汗，但症状已较前减轻，再次给予纳洛酮0.4mg静注，并纳洛酮0.4mg加入液体持续静滴后缓解，病人入睡未再发作，夜间液体维持，又给予纳洛酮0.8mg持续静滴至次日，共补液2500ml，纳洛酮2.0mg。病人精神状态好，二便正常，体温36.5，血压125/60mmHg。
　　截止此时，该病人为芬太尼所致不良反应的诊断应该是肯定的。该病人术中应用芬太尼0.05mg，应该是正常剂量，但有如此强烈反应实数少见，写出来供大家参考，以后遇到此类情况好及时处理。

jxsrmyy

谢谢LZ的病例，还真没见过这么严重的芬太尼不良反应，以后要多个心眼了。

yingbinghua

没见过芬太尼这么严重的不良反应，学习了

rxl

芬太尼的不良反应如发生确实很严重，要及时处理。

liuliu87

是芬太尼的不良反应？？？
根据楼主描述更像氟哌啶的锥体外系反应！更常见！

截止此时，该病人为芬太尼所致不良反应的诊断应该是肯定的。

-------下结论宜谨慎，证据不足。

小v

感觉更像氟哌啶椎体外系反应， 感觉临床证据不充分。一直抽搐，症状应该尽早控制，不知道后来有没有留下不好的症状。

jyjy529

学习了，没见过这么严重的锥体外系反应

来自安卓客户端

zhanghaibomhxy

我也觉得像氟哌啶的锥体外系反应，现在我们都不用这药了

hawk8009

芬太尼的反应？这么重啊！

魏丽

我们医院曾经遇到过楼主述说上述情况，后来分析应该是氟哌利多类锥体外系症状。

有志青年

我也遇到过此种反应。我觉得更符合氟哌啶的副作用，当时我没用芬太尼，还在用杜冷丁，

fuxiaolin520214

呵呵，你这个跟很多羊水栓塞的诊断很相似，都是用此症状去对羊水栓塞的症状，越对越觉得像。不怀疑最可能的一些药物，而去怀疑少有此不良反应的药物。我想临床诊断也是先考虑常见病，再去考虑少见病吧。