转个来自山东麻醉论坛的病例，大家讨论

一米阳光

我们是妇产医院，昨天晚上我上夜班，有一个破水孕妇行急症剖宫产。初入院时血压为140/90，25岁，没有其他合并症。实施L2-3腰硬联合麻醉，给予0.5%布比卡因1.6毫升后，翻身，病人随即出现呼吸抑制，血氧迅速下降，病人口唇紫绀，说不出话，开始我快速调节体位，很快意识到没有效果，期间看到监护血压为90/50，立即气管插管，病人牙关禁闭，以开口器撬开，插管顺利，之前心率90次左右，当我捏皮球时，产科大夫说听不到心跳，马上胸外按压，并用阿托品1毫克，肾上腺素1毫克，多巴胺40毫克，2分钟左右，麻醉来援，接呼吸机，监护显示脉搏为120，血压179/102，血氧98%，立即剖宫产，给甘露醇250毫升，胶体500毫升，术中生命体征变化不大，20分钟后，手术结束，病人烦躁，予以拔管，面罩吸氧，给予安定20毫克，冬眠合剂1/3静推，余量静滴，冰帽覆头部，心率90，血压130/90左右，血氧98%，并一直维持这个水平，期间测瞳孔有反射，呼之不应，后传上级医院。
请教应老及各位同仁，病人呼吸抑制为何原因，能否判断预后。

-=-=-=- 以下内容由 风到处吹 在 2011年04月23日 04:39pm 时添加 -=-=-=-
孕妇青壮年，因为宫口开到8个，胎头高浮，又不耐疼痛，决定剖宫产（产科医生说）。化验单的却没有异常。入室后输液，麻醉前发现羊水流出，麻醉穿刺取右侧卧位，穿刺置管顺利，孕妇翻身后我打开监护，接血压、血氧，并发现产妇憋气，声音细小，我赶忙调节为左侧倾斜位，并用力把肚子向左侧压，此时孕妇憋气加重，血氧迅速下降，到0，血压为90/50，口唇紫绀，我连忙找到喉镜，（护士把抢救设备都放在一个塑料桶里，打开需要时间），插管发现牙关禁闭，护士马上拿来开口器，撬开后插管顺利，我捏皮球时产科大夫说能听到呼吸音，却听不到心跳了，监护也显示脉搏为0，马上胸外按压，时间不长就恢复了心跳和呼吸。

-=-=-=- 以下内容由 风到处吹 在 2011年04月23日 04:45pm 时添加 -=-=-=-
今天上午，得到消息，病人醒来，问孩子怎么样了。我没有负责孩子抢救，听说孩子刚出来不太好，迅速气管插管，气囊维持呼吸，心跳一直可以，皮肤颜色能评1分，反射肌张力都不行，大夫已经通知病人家属说孩子不行了，但20分钟后，拔下导管，孩子居然哭了，声音很大，就一同送到上级医院，目前情况不太稳定。

-=-=-=- 以下内容由 风到处吹 在 2011年04月23日 04:53pm 时添加 -=-=-=-
我们也觉得是平面过高，别的同事也遇到过，但时间很短，病人自己就恢复过来，这次却这么严重。请教应老及同仁，如何预防呢？太可怕了！

-=-=-=- 以下内容由 风到处吹 在 2011年05月17日 10:59pm 时添加 -=-=-=-
谢谢大家的帮助分析，我一定吸取教训，严格操作，做好病人生命安全保护神。另外，大人完全康复，孩子住院期间情况稳定，各种反射、脖子及四肢运动良好，影像示大脑灰质无改变。目前出院。儿科大夫都说没问题。但愿出个天才。

小英

楼主用的是等比重的药液吗？推药速度是不是太快了？麻醉平面太广了，太危险了！

xjxialingww

该患者能抢救过来应该感到欣慰。想提两点建议：（麻醉穿刺取右侧卧位，穿刺置管顺利，孕妇翻身后我打开监护，接血压、血氧，并发现产妇憋气，声音细小，）
1.任何手术麻醉前都应该规范操作，有大小手术，没有小麻醉，更何况是关系两条人命，进入手术间后第一时间开放静脉通路和建立生命体征的监测才能进行麻醉操作。
2.麻醉机和气管抢救插管设备都必须准备在手边以防不测，能短时间内快速进行急救。
3.布比卡因对心脏的毒性反应往往是最难以纠正的，患者心跳都停了是否是和布比卡因有关？

deeping

仰卧位低血压综合证

diancang9

觉得有点像是布比卡因的心脏毒性，我觉得不像是麻醉平面过高引起，而且0.5%的布比卡因也不至于平面那么高。至于仰卧位综合症。不知道患者的肚子大不？

菲尔

我认为麻醉药物的浓度和计量都在安全范围之内，现在就是你注药的速度，是否太快造成的麻醉平面过广，引起的呼吸和循环的抑制，从注完药物到翻身有多长时间？当时是否病人有恶心，呕吐的表现。

shenzhen

高腹压的病人曾一度被列为腰麻禁忌症，主要原因就是容易造成全脊髓麻醉，虽然现在不再把剖腹产作为腰麻禁忌症，但并不代表这种风险就没有了。根据我的临床实践选择L2-3行腰麻剖腹产，病人平面往往升的过高过快，容易出现呼吸循环抑制的情况。更低位置的穿刺这种并发症会减少，但是偶尔有平面不够的情况。在进行麻醉前必须常规准备阿托品、麻黄碱。要知道抢救病人是分秒必争的事，差一秒后果完全不一样啊。

XIONGZHI

个人观点，仰卧位低血压综合征。

cap_301

胡说，血压90 60不会造成心跳骤停

zhang8865a

看了病例，第一感觉麻醉平面高，有呼吸抑制。第二感觉是否存在误吸可能？（从病例提供情况看麻醉没有基本监测危险）如果有血压为90/50mmhg，那么面罩加压吸氧控制呼吸+麻黄碱升压为关键！（应该排除误吸情况下）我估计麻醉机可能也没有准备好吧！控制气道并不是非要插管才行！（况且存在牙关禁闭，以开口器撬开，这需要时间）  安全是永恒的主题

jjzz

为何麻前不做BP及心电检测，BP正常即便平面高也不至于使病人出现严重呼吸抑制。

zhouyuanjun2009

蛛网膜下腔有血管吗？没有呀。考虑严重得仰卧综合症

初涉麻坛

0.5%布比1.6ML直接静推也不会中毒。

hutaishan

病人除麻醉平面过高，仰卧们综合征外还应考虑有隐性心脏病，否则在用了那么一点布比后用心脏就停了有点不可想象呀，

冰火客

肚子小的不一定就不会发生仰卧位综合症，遇到一个病人，平面T6,肚子不大，但是翻身后在左斜30度情况下，血压无法测出，呼吸停止，意识丧失。麻黄碱20mg才使血压升到68/40，病人说她迷迷糊糊就睡过去了。