若足月孕妇需行急诊剖宫产但禁食时间不够，产科要求做麻醉，该怎么办？

小梅花

饱胃产妇，硬外麻醉情况下，术中发生羊水栓塞，患者呕吐、误吸了，麻师担不担责任，一直困惑

changdaifu

1）麻醉方法的选择？
穿刺部位没有异常，实验室检查没有椎管内麻醉禁忌的话，首选椎管内麻醉。选择全麻处理按饱胃产妇全麻处理流程。
（2）术前术中的处理措施？注意事项？
对饱胃者，应设法排空胃内容物。如有困难，应避免采用全麻，必须实施者，应充分注意气道管理以及预防呕吐误吸。手术前使用非颗粒性抑酸药物、H2受体拮抗剂等药物。局麻药物应用精确，确保血压稳定。备好吸引装置，及时清理呕吐物，避免误吸的发生。术前留置粗大胃管尽可能吸引排空胃内容物。不管做的是CSEA还是单纯的CEA，重要的是维持血流动力学的平稳。血压的平稳会大大减少呕吐、误吸的风险。血压监测密一点，及时用点升压药，避免麻醉过程中血压的剧烈波动。
（3）必须和患者以及家属说明饱胃麻醉、手术危险性。（根据进食时间、进食多少、食物性状来分轻重说明危险性，注意说话方式很重要）。
（4）应用镇痛药应保持清醒避免误吸。还要有良好的气道保护准备和措施。

ahlxq1980

既然是急诊那就得麻醉 用连硬外还是比较安全的 麻醉平面是慢慢上来的 只要平面能满足手术要求不在给药就是了 术中及时和患者沟通 发现异常情况及时处理
防止麻醉平面过高 以免发生误吸引起窒息及吸入性肺炎
局麻加基础也可以但你给辅助药要保证在3至5分钟内取出胎儿 防止早给麻药通过胎盘引起呼吸抑制 再者基础麻醉要保证病人术中是清醒的 不然万一发生呕吐容易引起误吸的危险

yulinyuan

回复 1# 张学君


    病人的生命重要还是并发症重要

liukangbing138

如果胎儿窘迫选腰麻了，如果饱胃，腰麻量要少，推速要慢，以防平面过高，这样会好些。