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请教气管拔管后低氧的原因

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1#
发表于 2011-6-18 07:08:14 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
上周遇见一例ICU病人,因车祸致脑干出血,呼吸抑制,插管上机,治疗一周,呼吸恢复,撤机观察3天,SPO2一直稳定在95~98%,呼吸18~23次/分,神志由入院时深昏迷转至浅昏迷,患者入院一直高热,考虑中枢性,一直冰毯降温,拔管前胸片大致正常,血气正常,拔管后改鼻管输氧,约5分钟后心率由拔管前90次下降到60次,SPO2下降至80,立即用口咽管通气,并吸痰,SPO2仍进行性下降到70,心率降至50,立即简易呼吸器通气,注射阿托品0.5mg,重新气管插管上机,SPO2迅速回复到95,心率亦回升至110次,听双侧呼吸音正常
考虑:1 是否气管塌陷? 2 喉痉挛? 3 本身呼吸抑制?   个人倾向于气管塌陷,请各位高手指教,谢谢。
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2#
发表于 2011-6-18 08:44:32 | 只看该作者
拔管后并发症:1.喉痉挛 2.拔管后误吸胃内容物 3.拔管后气管塌陷 4.喉咽痛 5声带麻痹 6勺状软骨脱位 7.喉水肿 8上颌窦炎 9.肺感染 本人也认为是气管塌陷

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3#
发表于 2011-6-18 23:47:52 | 只看该作者

请教气管拔管后低氧的原因

如果只是单纯呼吸道的问题,当血氧下降到80%时,心率应该代偿性的升高,而本例病人是下降,不明白。莫非脑干损伤已经造成调节中枢失去功能,所以缺氧直接表现为对心脏的抑制作用?

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4#
发表于 2011-6-20 17:58:32 | 只看该作者
以前碰到一例,患者术后第三天,自主呼吸已恢复,氧饱和维持在96%左右,拔管后患者血氧立刻下降,憋气现象严重,立即用喉镜挑起舌体,患者深呼吸两次后安静下来,塞入口咽通气道后氧饱和恢复正常。考虑可能因插管时间长,咽部水肿引起。术后第四天除去口咽通气道,患者生命体征平稳。本例重新插管时有没有看到声门的变化?

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