请教老年人腰麻经验

刘丰华

今天做了一例股骨头置换 女性 77岁 冠心病及高血压病史多年 体重40kg 术前BP140/90 桡动脉穿刺测压  腰2-3穿刺（腰硬联合） 脑脊液回流推入重比重腰麻液1.2ml（10%GS与0.75%布比1：1混合） 平卧 摇床调平面T10-S 平面固定后侧卧手术开始 静推咪达唑仑1mg 病人入睡 术中顺利 手术时间1.5h 术毕叫醒病人 送回病房
各位战友 有无老年人腰麻的经验 望交流
当时没选择全麻 主要考虑术后拔管的问题 越简单的麻醉越好 其实只要控制得好 老年人腰麻也未必是禁忌 当然 我们的责任也加重了 麻醉后的2h 我寸步不离的呆在病人头部1m 范围内

曹杏生

我想选择轻比重的比较好，不要平卧，减少病人痛苦。

安安80

为什么还要做有创的血压监测啊，有这个必要吗？我们医院没有这样的条件，我们的骨科手术也很多，高龄的也多，昨天还做了个85岁的老太股骨颈骨折，闭合打钉，我们就做硬膜外

qupeihui1234

这种病人通常情况下我们就做CSEA，

和平海

老年股骨头置换术我们基本上是在腰麻下完成的，轻比重局麻药，侧卧位，常规测动脉压。两毫升的布比卡因原液加三毫升的注射用水，用量一般不超过十个毫克。硬膜外备用。

XIONGZHI

腰麻、硬膜外都可以，控制好麻醉平面，该病人半麻比全麻有更多的优点，特别是术后镇痛。术中病人呼吸、循环抑制较全麻轻。

刘丰华

回复 4# 安安80


    病人冠心病及高血压病史多年 体重仅40kg  一般情况较差 换头不是空心钉 有时还用骨水泥 还是有创安全些 否则一旦有事不能及时发现 恐无挽回的机会 麻醉就像球场上的后卫 不要弄险 运气不会总站在我们这边

刘丰华

回复 4# 安安80


    相对硬膜外 腰麻效果更确切 用药量也少 硬膜外有时老年人起效很慢 平面也不好控制

光环二号

- -~我们是绝对不做腰麻的，做连续硬外就可以了。
老年人很多都是收缩压升高的，
血管顺应性不好
一出现血压飞快降低就危险了
做硬外也可以满足这个手术的要求，

dragon奋斗

腰硬联合L3-4↑,等比腰麻液布比9mg.

ahlxq1980

老年病人合并冠心病高血压 我觉得全麻较安全 万一腰麻平面过高 引起血压心率的下降 可能会引起心跳骤停 全麻相对安全

ktm

等比重药液对血压影响相对较小。

p-s-q2003

硬外低浓度少量多次用药，避免生命征的波动，这是老年病人的用药原则，更何况打完麻醉之后还要摆体位，将近80岁的老年人，这么做很危险。
我在三甲医院工作期间，老年病人，能做麻醉就做硬外，急诊病人直接全麻，老年病人腰麻从来没有做过，还是出于安全考虑。

lpcdd

还是觉得用耐乐品腰麻安全些！

歪歪鱼

这个病例全麻不是最好的，对呼吸、循环影响大。联合阻滞完全可以，老年人药量一定要小，平面不宜过广，做麻醉时小心是必要的，患者的性命掌握在我们手中，能想到的一定要做到。麻醉后一定要平卧，待平面固定后再摆体位。