【精华】大型手术全身麻醉硬膜外辅助要不要推广

xzz522

我认为还是征求患者家属的同意比较好，个人觉得硬外复合全麻省不了几个药钱，硬外麻醉收费也好几大百呢！700-900吧！预先扩容，注意给药量跟速度，把控好，对循环的影响也不会怎么样，再说了，99%都是可逆性的，不会对病人造成什么影响。
好处可能是硬外的阵痛效果比静脉的好点确切吧。PCIA也不差的！还能凑合着嘛！再不行的话，外科医生肌注止痛针呗。很多肌注效果还是可以的。也为病人省不少，毕竟人都病不起，中国贫民太多了。

ahlxq1980

大手术时间较长如单纯用全麻可能会造成镇痛药与肌松药的蓄积使病人苏醒延迟 而且增加病人的经济负担 单纯使用用连硬外麻醉可能会出现麻醉阻滞不全 肌松效果不满意 牵拉反应重增加病人痛苦 连硬外复合全麻可以优势互补弥补两者不足

戮流

简单点，全麻就好了！为什么要那么复杂，联合风险更大

老表

个人不反对,也很喜欢连硬复合全麻插管,但推广有难度,本身对麻师的综合素质要求较高,有上级医师还好,没有就要小心一点,象楼主这样的,我觉得还是持保留意见比较好,毕竟你不是主任,偶尔搞一两例就行了.你可以水平比主任高,但没必要那么高调,对吗

火箭客long

我是从二甲医院到三甲医院上班的人，我觉得在任何地方都可以学到东西，不要小看一个二甲医院，而且我觉得GA+CEA是不是更来钱呀？两个麻醉不带药麻醉费就很高了，我觉得不是费用的问题，二级医院的麻醉力求简单更安全，那是主任就告诉我药物不能使用的太杂，我觉得是有道理的。

hjl19791010

硬膜外用完实验量，后全麻诱导，等过一会患者平稳，全麻减量，追加硬膜外，哪有你们说的那些事

麻醉医生zzd

连硬外+全麻醉,优点是可以少用全麻醉药,术毕可以早拔管,硬膜外镇痛比静脉镇痛要好,
   可是打硬膜麻醉时要花一定时间,等麻醉起效且麻醉平面固定,也要一定时间,若打完硬膜外,很快就上全麻醉容易出现循环波动.有的医院手术量大,就不愿多花这一点时间,

XIONGZHI

现在都提倡复合麻醉、平衡麻醉，其实关键在于我们麻醉医生的麻醉综合素质，怎样才能做到病人麻醉效果好，手术平稳，术后得到镇痛，病人满意，医师满意，这才是我们临床麻醉的目的。

yy5677

个人认为不值得推广。全麻复合硬膜外有优点，缺点亦显而易见。硬膜外麻醉的并发症不容低估。以现有的麻醉药物、麻醉设备以及麻醉恢复室、ICU作保障，全身麻醉还有什么顾虑？

绿叶

不管是连硬复合全麻插管，还是单纯全麻，本身都没有问题且各有利弊。关键是看你怎么用，用什么样的病人以及你对两种方法的利弊熟悉程度。以前我们医院是单纯全麻。后来开开展连硬复合全麻插管，现在是两种麻醉方法都用。就全国医院麻醉也没有统一都用哪种麻醉方法。所以我认为根据自己及医院情况灵活选择较好

dsmzys

标题不能是推广，只能是探讨。联合麻醉在优点联合的时候，麻醉的风险和并发症也联合了，所以不能简单的只看到好处。上面的几个病例就在一个教训。本人人为随着现在全麻药、肌松药和镇痛镇静药的越来越齐备，这种联合麻醉的有点被逐渐削弱。我们工作的原则是用尽可能简单的技术达到最安全最有效的结果。

wy100502

慢慢地，椎管内麻醉会淘汰的。
联合麻醉，能省多少药？不见得啊。
这样的手术，麻醉平面要求宽，对循环影响大。至于复苏，现在的药，不至于太久，不行，还有ICU。
何必去多承当一种风险

zhangjie9686

对于病人来说1+1肯定》=2

齐英军

很红啊  术后的硬膜外镇痛效果也好
  比单纯的静脉止痛泵效果好得多

hanwei1981

例2 患者高龄，血压195/110mmhg，陈旧性心梗，左下肺感染行结肠癌根治术，请心内科会诊可以手术。我想说得是为什么麻醉的还得听他们的，自己主见一下不好吗？
患者本不是急诊手术，是不是可以把患者的身体状态提高点再做手术不是更好吗？血压，肺感染可以控制，心功能可以稳定的，检查项目再全点更好。
我觉得选麻醉还是根据麻醉医师的水平来选更合适，怎么让病人安全无痛的度过手术期是我们的使命。说别的没什么意义！