【精华】大型手术全身麻醉硬膜外辅助要不要推广

dunjian123

我认为这就是脱了裤子放屁，多此一举
lmx9639 发表于 2011-7-23 18:16

                               
登录/注册后可看大图

说说理由如何？

wyx267

我支持楼主的做法，这几年我重点对一些高龄的病人实施全麻复合硬膜外效果非常好，患者术后清醒很完善，切术中循环也很平稳。
建议推广。

cbx1955

全+硬麻醉方法有好多优点
1、可减少全麻醉药和肌松的用量；
2、有完善的硬外术后镇痛；
3、可缩短麻醉复苏时间；
4、最重要的一条，培养年轻医生硬外穿的技术水平。

xiaoyisheng

曾经有一位前辈告诉我：什麽是最好的麻醉，你最擅长的就是最好的。所以，我觉得这个问题讨论的意义不大，如果你比较擅长打硬膜外，那麽，没有问题，打就好了。硬膜外+全麻，对病人有好处，省钱，有利于术后镇痛。但是大大增加了麻醉医师的风险，各位，一定有把握再做。

wyz吧啦

嗯嗯。。。各有利弊吧。应该选用麻醉师最擅长的麻醉方法啊

yuhbyuhb

从省钱的角度来说可能没有太大差别吧，但是循环方面说确实比较稳定，但是我们的习惯还是尽量用一种麻醉方式进行麻醉，可以避免不必要的纠纷，全身麻醉也能将血压控制平稳

默人

我同意你的做法，但是你要小心得罪同事

一米阳光

战友们探讨较多，本人也受益匪浅，大家共同学习。只谈自己看法，一个优秀的麻醉医师=大半个全科医师，除外麻醉专业知识，我们对临床的了解应该更丰富，这才能体现麻醉的位置 地位。发自己的一个病例，大家分析。
  患者 女 62岁，既往有高血压病史10余年，规律口服硝苯地平，血压控制在130/80mmhg左右，术前血常规  凝血 心电正常，其他检查 无，准备于腰硬联合下行子宫全切术。(手术当天早晨病房测血压180/100bpm,我院要求夜班麻醉医生访视病人，早晨交班，夜班麻醉医生访视后嘱明早病人停服降压药。)
麻醉过程  8：30入室 监护连接，血压200/110mmhg，BP 65bpm.急查血生化 血钾 2.7，余正常。补钾1克入液500ml（想加2克，临床医生不同意）。iv硝甘1mg，持续泵入硝酸甘油3ug/kg/min,观察30分，血压无明显改善，临床医生要求给予镇静，给予咪达唑仑2mg（静推速度已注意），血压逐步下降，降至180/110mmhg,停硝甘，加快补液，血压持续下降，10分后血压降至110/50mmhg,p 110bpm(心血管虚脱？咪达唑仑？术前禁食？硝苯地平？）快速补液胶体400ml，晶体300ml,血压升至140/100mmhg.临床医生要求腰硬联合手术，穿刺成功后腰麻液给予3ml盐水，硬膜外没给药，测平面 无 ，建议全麻手术，9:30麻醉诱导，麻醉诱导前后血压维持在140/100左右，诱导前亚宁定给予15mg iv，术中间断给予20mg。术中手术操作血压最高210/140mmhg,iv硝甘 亚宁定控制，术中持续硝甘泵入。手术结束，查血钾2.8 持续泵入硝甘，拔管后回病房，（术中再补钾1g）
1  此例病例应该停手术（各方面原因停不了）
2   腰硬联合麻醉合适吗？（腰硬穿刺成功未用药)
3   低钾补钾原则？
4   低钾全麻后的病人术后注意？（心率失常？肌无力？拔管指征？）
5   初期硝甘的不敏感？
6   硝苯地平的不良反应？（低钾原因？体液丢失？）
7   假如采取连硬+全麻，病人血流动力学会咋样？
8   作为麻醉医生，针对病人的合并症，术前服用多种药物，你会系统分析吗？
9   针对麻醉医生地位问题，你如何争取？
10  这类病人麻醉风险规避？
没发到病例分析去，只是让战友们讨论

ningdefa

我反对全麻前打硬膜外   1 硬膜外得给试验量  硬膜外打完后全麻可能有些并发症不能被及时发现 2现在的静脉药比以前多很多种  3我喜欢上全麻  消化道穿孔的70-80的岁的  手术做完能很快拔管问病人无疼痛   感觉楼主得好好研究下全麻啊

hongyuricky

值得推广，我们医院的大的手术，例如直肠癌，结肠癌 ，食管癌等手术都是常规的硬膜外阻滞加全麻。优点有1 ：有利于维持血流动力学的稳定 2： 减少全麻药的用量，可以提前拔管减少拔管给循环带来的影响，而且经济效益好，减少吸入药的用量可以减少手术室的污染 3：完善的术后镇痛 硬外镇痛的效果是静脉镇痛所无法比拟的，对于术后早日下地活动，促进术后的康复师非常有利的

xxfx007

本人感觉是否硬外联合全麻应该依照具体情况来定
因为一方面联合起来确实有优势,全麻用药少了,术后镇痛效果更好了,但是全麻前先穿刺,可能会遇到不好穿刺的病人,或者硬膜外腔粘连的病人无法穿刺成功,而且又浪费时间,再者位置高的话稍一不慎容易损伤脊髓,很要命的东西.
毕竟现在医疗环境,不得不考虑风险的原因,毕竟麻醉本身就是高风险的

zjhxh

我们一般是硬膜外麻醉只给试验量，确定麻醉平面有效安全范围内，再给全麻。手术开始后，循环稳定，再硬膜外追加低浓度局麻药。手术结束，接硬膜外镇痛泵。这些要求麻醉医师在椎管内麻醉熟练的情况下才做。

yiran

我觉得硬膜外加全麻效果好一些，可以互补，术中肌松效果也好，镇痛效果也好些，术中也可以减少点全麻药，苏醒也快一些，对术后恢复也好，术后可以安个硬膜外镇痛泵

游牧者

我认为任何麻醉方式的选择都要从病人的自身情况考虑，比如心功能较好的病人你选择单一的全麻就可。如若合并有心脑血管疾病，术后镇痛要求较高的病人，估计不能耐受较大循环波动者，还是联合麻醉好。要懂得将各种麻醉技术的优缺点互补，灵活应用，不可轻易随大流而为之，各项操作都按照规范去做，我想全脊麻可以避免的。

wangjianguo73

本人认为，如果从患者角度考虑问题的话，是应该复合硬膜外麻醉，硬膜外麻醉主要目的是为了术后镇痛，到目前为止，硬膜外镇痛是效果最为确切，应用术后镇痛对患者术后顺利康复有非常重要的作用。