肌间沟阻滞呼吸骤停

桃子小麻虾 · 发表于 2011-7-4 00:37:29

男，47岁，左前臂开放性骨折三天，家庭原因只做前臂清创手术。左侧血气胸，骨盆骨折，术前检查其他未见异常。肌间沟臂丛神经阻滞，配药为1%利罗合剂（10ml利多卡因 10ml甲磺酸罗哌卡因），给药过程无异常，回抽无液体，给药两三分钟后诉左臂发热，发沉，其他无异常，又过两分钟自述有闷气感觉，面罩给氧，病人意识逐渐消失，呼吸停止，血氧下降，翻白眼，于是紧急插管，手控呼吸，地米20mg,iv,血压较低，麻黄素15mg,iv.两分钟后意识逐渐清晰，呼吸复苏但潮气量较小，手控呼吸五分钟左右不耐管，拔管，问其话回答顺畅，无异常，但自述右手，胸部等都无痛觉，但肌力正常。手术开始，左前臂1%皮肤溃烂，皮下全为坏死组织，尺桡骨可见。清创后缝合，40分钟后手术结束无异常，除左手有麻感其他无异常，痛觉正常。观察无异常送回病房。

此病例术后讨论，考虑为坏死组织毒素与局麻药毒性作用结合，致使昏迷，呼吸骤停。前臂外伤时间长，毒素产生多，局麻药量较大，毒性作用结合，患者中毒昏迷，呼吸停止。

cgb2002 · 发表于 2011-7-4 20:11:03

那怎么解释右手及胸部无痛觉，我认为可能是部分药进入了硬膜外腔。

歪歪鱼 · 发表于 2011-7-4 21:37:10

很有可能进入硬膜外腔。

weilu · 发表于 2011-7-4 21:52:20

麻醉之前BP多少，发生意识逐渐消失，呼吸停止时BP有多少？用麻黄素15mg,iv.两分钟后意识逐渐清晰，呼吸复苏但潮气量较小，会不会是BP过低引起？

XIONGZHI · 发表于 2011-7-4 22:10:24

1.病人左侧有血气胸，加之麻醉阻滞膈神经，病人出现呼吸抑制，呼吸停止。
2.排除进入硬膜外腔可能，病人没有高位硬膜外麻醉表现，高位硬膜外麻病人不会短时间麻醉平面就消失。
3.自述右手，胸部等都无痛觉，但肌力正常，病人紧张所致。

谢燕斌 · 发表于 2011-7-4 23:30:48

还有没有其他见解啊！！都聊聊啊，让我开开眼界啊

大地 · 发表于 2011-7-5 11:55:38

应该没有进入硬膜外，

桃子小麻虾 · 发表于 2011-7-5 16:07:39

本帖最后由桃子小麻虾于 2011-7-5 16:09 编辑

应该没有进入硬膜外腔，意识消失时血压70/42，很有可能脑缺氧所致。但中间右手无痛觉还是解释不通。

liuqingjun · 发表于 2012-2-2 20:57:19

楼主分析有道理，同时病人多处外伤，体质差，也是诱因，前臂手术用腋路肌间沟复合少量镇痛药相对安全，也能保证效果。

yxdyc · 发表于 2012-2-5 21:12:21

应该是膈神经阻滞
要是药物注入硬膜外的话，不可能2分钟就呼吸神智回来

hexunlifangaa19 · 发表于 2012-12-24 18:16:47

呼吸困难出现的这么快肯定是全脊麻或注射到硬膜外腔，其他导致的呼吸困难没这么快，而是随时间逐渐加重，摩根麻醉上明确说过，膈神经阻滞通常是呼吸困难但此时肌力没问题，开始烦躁，坐立起来可缓解，症状消失于局麻药浓度有相关性，起码此病例不能说是单纯的膈神经阻滞，而且临床研究表明，在打肌间沟，C5阻滞、颈丛时膈神经阻滞是不可避免的并发症，但大部分是没有任何临床症状的；而气胸除上述症状外，出现较早的是氧饱和度的下降。此病例应该是发生了非常高位的椎管内麻醉，深度的去交感效应，引起脑干低灌注从而引发呼吸暂停

学无止境tfc · 发表于 2013-3-31 08:21:05

同意12楼的意见

坏小子 · 发表于 2013-4-8 21:38:37

应该没有进入硬膜外，进入硬膜外的两分钟症状应该不会消失。本人觉得可能是膈神经阻滞造成的

leescyb · 发表于 2014-10-19 20:43:17

患者左侧血气胸，为什么还要进行左侧肌间沟臂丛麻醉？

driper · 发表于 2014-10-19 22:43:23

右手、胸部，还有哪里？持续时间多长？很有意思的病例，也很有价值。我想不明白，望楼主得到答案后可以回复我一下，我也想学习学习！谢谢！

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