嗜铬细胞瘤麻醉特点

nathancyz

请问一下嗜铬细胞瘤麻醉中要注意什么？

ysmzwhl

嗜铬细胞瘤
（一）病理
1、大部（90%）位于肾上腺，其余位于胸、腹腔椎旁交感神经节及膀胱等部位。
2、大量去甲肾上腺素及肾上腺素的经常释放而致高血压、高代谢、精神紧张、心动过速、怕热。
3、儿童易发双侧肿瘤，亦易因代谢消耗以致极端虚弱并易被误诊为“心衰”；多数病人的分泌以去甲肾上腺素为主，少数则以肾上腺素为主（术前尿内儿茶酚胺检查有助于明了何者为主）。
4、易有血浓缩、血容量（绝对或相对）不足。
5、手术和麻醉的难度取决于肿瘤的大小及其功能的亢进程度、病人的年龄以及病史的长短等因素。
6、肿瘤癌变者术中失血常甚可观，血流动力波动剧烈；肿瘤囊性变者症状可不显。
（二）麻醉前准备
1、视高血压的程度和波动情况以酚苄明（口服）或苄胺唑啉（静脉滴注）使血压控制于适当（较正常为高的）水平。
2、改善血容量，纠正血浓缩。
3、改善营养状况。
4、备有足够的库血。
5、术前48小时停服酚苄明，必要时以苄胺唑啉控制血压。
（三）麻醉
1、开放静脉两处（上肢及下肢各一处），升压及降压药置入注射内随时待用。
2、术前充分镇静。
3、采用连续硬膜外复合气管内全麻进行麻醉，亦可只行气管内全麻（前者可提供降压和肌松的基础）。
4、诱导前做好控制性降压的准备。
5、宜行动脉穿刺直接测压。
6、诱导及插管时出现高血压，可注入小剂量苄胺唑啉适当控制。
7、插管后调整硬膜外阻滞的平面（剂量）使血压适当下降并稳定。
8、必要时可给以适量肌松药以求得满意的肌松。
9、间接测压的病例，必要时每1-2分钟测压一次。
11、使用α阻滞药而致心动显著过速时可给予小剂量的β阻滞药（例如心得安0.1-2.0mg).
12、钳闭腺体主要血供之前停止降压并准备升压。
13、切除腺体主要血供之前停止降压并准备升压。
14、病情较轻者只要体液调节合适即未必需要或只需少量升压药即可维持血压稳定。
15、术后血压过低或波动激烈：调整血容量；心动过速突出且血压到提升者（β型肿瘤），升压药中试加入肾上腺素：升压药中加入氢化可的松。
16、术后多汗、低血压、烦躁：检测血糖，及时治疗或除外低血糖。
17、术后（高血压）症状不减甚或加重：对侧遗留肿瘤的可能。
（四）术前未知晓的嗜铬细胞瘤
1、病人患有未被诊断出的嗜铬细胞瘤而进行其它手术。
2、麻醉和术中可出现（与手术病情无关的难以解释的）血压急剧波动；严重时呆出现高血压危象并伴有体温升高、紫绀、心力衰竭等症状。
3、未获及时正确处理者术后死亡可高达50%。
4、麻醉、手术时如出现上述症状：建议检查嗜铬细胞瘤好发部位（探查时血压急剧波动）。
5、证实肿瘤存在应即予以切除，以免术后发生危象。
6、未能查出肿瘤但血压仍急剧波动：麻醉仍按嗜铬细胞瘤者处理。
（五）附录
1、苄胺唑啉（regitine）:
（1）其它商品名：酚妥拉明（phentolamine）。
（2）药理：α受体阻滞药，主要阻滞α2受体,也能直接作用于血管平滑骨使之松弛；并不影响去甲肾上腺素对心肌的作用，故于扩张血管降压的同时心肌收缩力可增强、心率增速；作用时间较短（一次注射后1-5分钟起效，持续10-15分钟）。
（3）临床应用：静脉一次注射（5mg）并观察血压变化作为嗜铬细胞瘤的辅助诊断手段，一次静脉注射抑制高血压阵发，术前静脉静注以免血压过分升高或波动，术中分次或连续滴注控制血压；术前口服药控制血压疗效欠佳，甚少应用。
2、酚苄明（phenoxybenzamine）:
(1)其它商品：dibenzyline。
（2）药理：起效慢、作用强烈、作用持续时间长的α受体阻滞药，主要阻滞α1受体，与受体结合后不易解离，一次给药后作用可持续3-4日，一周内不用作静脉注射；用于肿瘤功能较亢进的术前准备可口服10mg，每日2-3次，并密切观察血压变化。
3、硝普钠（sodium nitroprusside）：直接作用于血管平滑肌的扩血管药。

wuxianabcd

简明扼要，实用性很强，赞一个~

末学

ysmzwhl 发表于 2011-7-11 19:50

                               
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嗜铬细胞瘤
（一）病理
1、大部（90%）位于肾上腺，其余位于胸、腹腔椎旁交感神经节及膀胱等部位。

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CongCong222

简明扼要，实用性强！！