子宫全切病人腰硬联合后为何嗜睡不醒？

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　　昨天一77岁老年女性患者，因宫颈CA行子宫全切双附件切除，既往体健，肝肾功能正常，65kg。入室血压150/85mmHg,心率80。择L2-3行腰硬联合麻醉，穿刺欠顺利。腰穿后注入0.89%甲磺酸罗哌卡因1.5ml+10%GS0.5ml混合液，5min后平面达T4，效果满意。手术开始加杜非合剂1.5ML，患者入睡佳，手术2.5小时，术中追加杜冷丁，总共100mg。术毕推3ML首剂（吗啡0.1MG+布比1ml+盐水2ml）后接镇痛泵（吗啡0.5MG+25ML布比+10mg地米+75ml盐水）。出手术室时患者酣睡，喊不醒，鼻吸氧维持99%。到病房后6小时，患者仍未完全清醒，呼之能醒，旋即入睡，打酣，脱氧85%，吸氧95%，停镇痛泵；回病房12小时，嗜睡，双脚能按要求活动，不能脱鼻吸氧;今天上午好多了，患者诉仍感很累，想睡觉，无头晕头痛，无人打搅很快入睡。
　　请大家帮帮忙，这大概是怎么一回事啊？个人猜想：1.杜冷丁代谢延长，但肝肾功能正常啊？ 2.甲磺酸罗哌卡因毒副反应，有这种毒副反应吗？ 3.突发脑梗塞，如果还不好考虑做个CT

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看到这个贴说甲磺酸罗哌卡因最好不用于腰麻，天啊，我这都用了一年多了，难道这是甲磺酸罗哌卡因的毒副反应吗?
甲磺酸罗哌卡因的毒副反应有哪些?望普及

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https://www.xqnmz.com/viewthread. ... =page%3D1#pid187609

稻香

老年人术中注意血压波动，如果症状未好转，做个CT.
以前一个八十左右的前列腺患者电切，房颤，半年前脑梗，身体条件不是很好，谈话时利害都和家属讲明了，结果术后又脑梗了也是嗜睡，呼之也应，之后又睡

dujixian

77岁女性还用腰麻？我一般不会用，血流动力学变化会很大吧，这是其一。
甲磺酸罗哌卡因能不能用于腰麻，这个我还真不知道，要看说明书上有没有什么说明，这是其二
术后病人出现嗜睡，个人意见是考虑吗啡的呼吸抑制，腰硬联合。硬膜外给药，我常规是先给3ml利多卡因实验量，总之，这个病例，个人考虑是吗啡的呼吸抑制引起的嗜睡。

wzy9136

甲磺酸罗哌卡因不能用于腰麻，患者嗜睡可能是杜非合剂的残余作用，杜非合剂的半衰期长，患者老年女性药物代谢更慢。

XIONGZHI

1.病人术前紧张，晚上休息不好，术中使用镇静药及术后镇痛治疗，病人没有痛苦，术后嗜睡属正常。严密观察。
2.术中生命体征平稳，脑血管意外可能性小。

huyaojianhai

真不知你的麻醉思维是怎么样的。高龄病人选择了腰硬联合，“效果满意”如果是很好的达到了不痛、肌松效果好手术医生满意，又没有牵拉反应，患者又没有紧张情绪的话，何必给度非合剂呢？并且用的量不是一般的大（浙江麻醉质控规定，杜冷丁作为辅助用药，最大剂量成年人只能是30毫克）。术必使用的吗啡0、1毫克是1/100支，泵中0、5毫克是5/100支（一般厂家是10毫克每支），楼主有没有写错？

无忌

甲磺酸罗哌卡因目前尚无权威文献能用于腰麻。

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回复 8# huyaojianhai


   不好意思，的确是写错了，分别是1mg,5mg

87467431

77岁女性还用腰麻？我一般不会用，血流动力学变化会很大吧，这是其一。
甲磺酸罗哌卡因能不能用于腰麻，这 ...
dujixian 发表于 2011-7-13 16:58

                               
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    有理，很有可能是吗啡复合杜冷丁残留所致，以后老年病人吗啡还要再减量

pzs1018

是度非及吗啡的联合作用导致，只要严密观察病人的呼吸循环及神志瞳孔，吸氧，一般2--3天就会恢复。

zhang8865a

回复 10# 87467431


    如果是这个剂量，首先要考虑吗啡原因导致，硬膜外镇痛吗啡剂量要注意！:handshake

我让你不痛

直接将平面升至胸4，还是个高龄老妇！楼主胆大啊。
不知血压降了否

zhangjie9686

术中病人血压情况怎么样？