请教新生儿心肺复苏的流程

wangtongsheng30

近期做了一台剖宫产麻醉，产妇产前基本检查正常，无明显椎管内麻醉禁忌症。胎儿孕足月术前胎心监测及羊水及b超检查基本正常，拟均小骨盆手术。予腰硬联合麻醉，腰3-4穿刺顺利向上予0.5%罗哌卡因10 mg，平面t6—s。新生儿取出顺利，但是皮肤紫绀，无肌张力，无自主呼吸，无喉反射，仅有约40次每分得心率。清理呼吸道后，予正压面罩通气，肾上腺素0.05mg脐静脉注射后心率升至100bpm，但通气效果差，改气管插管3.5mm深10cm，两肺可闻及湿罗音的呼吸音。气管导管内可吸出清亮的液体，后又予纳洛酮0.02mg，洛贝林等。患儿始终没有自主呼吸，心率渐渐下降，后又用了两次肾上腺素后，历时约半小时抢救无效死亡。请教新生儿死因及复苏流程

潜龙

新生儿死因：我估计跟腰麻后，孕妇的血压下降。胎儿的心率下降，由循环引起呼吸抑制有关。孕妇的血压，
你在文中没有提及。

新生儿心肺复苏的流程
1、初步复苏处理：
置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激。
2、评价呼吸：
①无自主呼吸：正压纯氧15-30秒；无药物抑制，评价心率；有
药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。
②有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。
3、评价心率：
①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。
②心率60-100次/分，面罩加压给氧。
以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。
③心率大于100次/分，观察自主呼吸。
4、评价肤色：
①红润或周围性青紫，继续观察。
②紫绀，继续给氧。
5、药物治疗：
心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时每5分钟重复给药；再次评价心率，大于100次/分，停止给药；小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。

薇薇

我一直不太明白新生儿给纳洛酮的原因~腰麻后血压下降是会影响胎儿，但是及时处理是没有问题的，个人认为不要一做手术出事就找麻醉的原因！！！

jinc123456

刚好前天有给类似的病例
产妇产前基本检查正常，无明显自然分娩禁忌症。但过期润19天 彩超正常胎儿羊水基本正常，分娩前1天脐带绕颈1周当天半周

分娩出来就发现胎盘钙化，新生儿娩出顺利，但是皮肤紫绀，无肌张力，无自主呼吸，无喉反射，心率慢。清理呼吸道后，予供养，人工呼吸、心外按压  可拉明0.375   肾上腺0.1mg  纳洛酮0.08mg 地米5mg 维k1 10mg后恢复基本正常 评分可

wangtongsheng30

回复 2# 潜龙


    不好意思，她得循环一直是稳定的。所以很困惑，产妇家人又不愿意胎儿尸检，还闹事，郁闷啊

549453

麻醉学上有标准的新生儿窒息复苏流程

liupin0802110

我前几天也碰到一列,清理呼吸道,面罩给氧,胸外按压,同时给肾上现素,立即好转,品分10 分,但我觉的重点要注意的是,必须把患儿的胸背部托起或用东西垫高保持仰颌位以确保呼吸道通畅,否则,氧气进不去什么都没用,个人感受仅供参考.

jt735300

胎儿娩出后呼吸道未及时清理干净

小河弯弯

根据中华麻醉学会颁布的产科麻醉指南和卫生部的相关规定。麻醉医生已经退出了新生儿复苏这块。我们的主要任务是产妇的术中麻醉和术后镇痛。
所以这类帖子还是在小儿科或ＰＩＣＵ（儿科ICU）讨论为好。

jiarui6366

薇薇 发表于 2011-7-31 22:36

                               
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我一直不太明白新生儿给纳洛酮的原因~腰麻后血压下降是会影响胎儿，但是及时处理是没有问题的，个人认为不 ...

新生儿体内有内源性阿片肽

海涛妻

小河弯弯 发表于 2011-11-13 21:28

                               
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根据中华麻醉学会颁布的产科麻醉指南和卫生部的相关规定。麻醉医生已经退出了新生儿复苏这块。我们的主要任 ...

这个规定哪里找

xuanxuanbobo

潜龙 发表于 2011-7-31 17:52

                               
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新生儿死因：我估计跟腰麻后，孕妇的血压下降。胎儿的心率下降，由循环引起呼吸抑制有关。孕妇的血压，
你 ...

总结太好了，学习了

sqhhy

新生儿复苏流程，全国是统一培训过的

春华秋实lxq

麻醉后低血压应该也会对胎儿娩出后的血氧饱和度有影响的

Yesun

新的指南

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