我的腰硬联合麻醉打的怎么这么失败？

金林笑

女，25岁，42KG，异位妊娠行剖腹探查。患者左侧卧位，腰硬联合麻醉L2，3穿刺，见脑脊液回流，注药(0.75布比卡因1.5ML+注射用水至5ML）顺利，时间约2分钟。硬膜外置管3CM。
平躺，患者左脚活动自如，右脚不能动，右侧髂前上脊以上有刺痛。调整平面左侧稍高位，5分钟后左脚还是活动自如:funk:  
硬膜外给百分一的罗哌卡因3+7ML，15分钟后麻醉平面毫无改变，右下腹皮肤还是刺痛。最后用异丙酚70MG静推，40ML每小时维持手术结束。
    因为我是刚学打腰硬联合，脑脊液回流这么顺利，为什么麻醉效果这么差？硬膜外置管了，给药怎么也不见效果？:'( :'(

myjvictor

腰麻注药结束时回抽了吗？有的新人在注药的过程中不由自主的腰穿针移位了，药物没有完全注入蛛网膜下腔。我一般用重比重液（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）。硬膜外置管顺利吗？在硬膜外腔吗？一般先用利多卡因诱导，如果一开始用罗哌卡因导管在血管里或者进入蛛网膜下腔，咱们的国产罗哌卡因是不能用于腰麻的，而且进入血管产生的副作用要比利多卡因大。

keko128240

腰麻用药  0.75布比卡因1.5ML+注射用水至5ML？   为什么要这样配药

REAL浩

腰麻5ml的容量是不是太大了，而且“0.75布比卡因1.5ML+注射用水至5ML"浓度低容量大，平面不好控制效果也不够持久，新手打腰麻，开始进针顺利，之后的操作如果没注意固定针的位置，很容易再滑脱出来。对于硬膜外麻醉而言，个别病人出现单侧麻醉也属于正常范畴。楼上所言在无法再次穿刺的情况下，最好还是改做插管全麻，不插管丙泊酚大量泵入是很危险的事情

金林笑

回复 2# myjvictor


    谢谢！
    我觉得你的分析有道理，我在注药的时候手有一点抖，注药结束也没有回抽，难道真的是腰麻针移位？应该不会吧？我的腰麻针都进去啦，照理是不会退出来的，再进去也进不去啊，难道还会向两侧移位？
    硬膜外置管还顺利，回抽无液体，注药也顺利。

金林笑

腰麻5ml的容量是不是太大了，而且“0.75布比卡因1.5ML+注射用水至5ML"浓度低容量大，平面不好控制效果也不够 ...
REAL浩 发表于 2011-8-7 00:06

                               
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    我们这里剖宫产一般是0.75的布比1.5+注射用水至5ML，效果还可以。像外科的阑尾，疝气和你一样，也是0.75%的布比2ML+10%葡萄糖1ML。异位妊娠应该和外科手术差不多吧，难道这个0.75%的布比+注射用水至5ML的配比也有问题？我注药的时候手感觉没有支撑点，就是抖，这个毛病怎么解决啊？:handshake

XIONGZHI

楼主，我们一般用等比重及重比重液腰麻。而0.75布比卡因1.5ML+注射用水至5ML去是轻比重溶液。试问楼主考虑体位对腰麻的影响吗？

cnlt

一侧有效果，针应该没有退出来，我也遇见过一次这样的情况，一直考虑针的位置有问题，偏向了一侧。椎旁？

hjjfs

我也碰到了 悲剧的 今天还碰到个有回流但是没效果的，刺入有突破感，拉出没突破感，脑脊液回流不是类是油性的，幸亏心里也估计可能不在蛛网膜下腔。

无崖

妇科手术腰硬联合麻醉用标准配方（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）见脑脊液回流，注药。不要用创新配方，才学还是用前辈的可靠。具体操作看书就行了。剖宫产一般是0.75的布比1.2就够了，不需要加水。缺口向头侧推药效果较好，本人愚见。

斯梦未醒

腰麻用药一般不超过3毫升，楼主5毫升应该改变了脑脊液容量，我不明白为什么这样配制？

一家之言，仅供参考1

空中的鱼

0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml，用8-10mg，因人而宜。

星星的孩子

剖腹产用轻比重不合适，可以用等比重或重比重，还有注药后尽快放平，调节体位。你注要后2分钟才直观放平

xtp

最好还是用重比重做剖腹产，轻比重必竟平面没有重比重好控制吧。:handshake

sdk10

我们医院用重比重做剖腹产，效果很好。