俯卧位下硬膜外穿刺麻醉

guiqinyou196 · 发表于 2011-8-16 08:28:55

教大家一手：一般硬膜外穿刺的最佳操作体位是侧卧位，大家试过俯卧位和座位操作吗？由于我们的脊柱手术特别多，腰椎间盘手术都采用硬膜外麻醉，手术体位俯卧，偶尔术中麻醉效果不好是难免的，所以我们都会及时采用无菌单覆盖保护刀口，不影响手术野无菌的前提下，刷手穿无菌手术衣后进行俯卧位下硬膜外穿刺，方便、成功率高。:)

chriszyx · 发表于 2011-8-16 08:49:44

磨刀不误砍柴工，不要急于求成

sdk10 · 发表于 2011-8-16 10:21:26

请详细讲一下具体操作,以便学习.

yuhbyuhb · 发表于 2011-8-16 11:12:52

我听过侧卧位和坐位，没有听过俯卧位，，还是小心好

huyaojianhai · 发表于 2011-8-16 13:26:48

1、保证穿刺、置管顺利，先仰卧位推试验剂量、追加剂量，观察几分钟在病人下肢运动功能（我们一般是1、5%利多卡因试验剂量，再是0.5%罗哌卡因追加，术中病人踝关节运动功能没有完全阻滞---手术要求）还没完全消失时俯卧位。也就是在俯卧位前应该明确大部分麻醉效果，俯卧位后看情况再稍微追加一点（我们很少追加）。还有再睡成俯卧位时一定要自己注意保护硬膜外导管不要被拉出（有一次就是被拉出重新侧卧再穿刺）。不要等手术开始再来想办法。
2、我们很多的请专家脊柱内固定手术，以前他们自己医院坐的很多的椎管内麻醉，我们也就以椎管内麻醉为主，为的是方便术中观察有没有神经损伤很协助判断病变部位。不过现在手术医生技术的进步很少要求病人在术中活动观察下肢了，麻醉方式也以全麻为主，手术医生只要手术完毕病人复苏后看一看病人下肢活动就可以了。所以手术医生技术够好的话，从病人的麻醉手术安全、舒适以及麻醉管理来说还是做插管全麻为好。毕竟有的病人俯卧位的话就是你的硬膜外麻醉效果很好也可能有其他不适：比如趴着难受、肩背的酸胀等等，象我硬膜外麻醉做脊柱内固定手术很多年，很多麻醉效果很好的病人有的七八十岁也能很好配合手术，可有的才四五十岁却是很不配合，万一病人乱动，手术医生的操作伤及神经等等，那可是不得了的事。

zjinnj · 发表于 2011-8-16 14:43:56

楼主强人！但本人不支持这种麻醉方法，毕竟安全第一。

沉默的羔羊 · 发表于 2011-8-16 17:51:24

没见过！能否详细的说明一下！

XIONGZHI · 发表于 2011-8-16 21:30:32

病人能侧卧位穿刺，为什么要坐位或俯卧位操作，有点画蛇添足。

wangsbin · 发表于 2011-8-18 14:23:08

真的有必要一定要在仰卧位下行硬膜外吗？:sleepy:

wangsbin · 发表于 2011-8-18 14:24:05

书上没有的东西，最好不要轻易去做，要不然出了意外很难推脱干系

pn533 · 发表于 2011-8-19 00:11:41

俯卧位好像不是那么容易打吧，能侧卧位还是侧卧位吧！

guiqinyou196 · 发表于 2011-8-19 17:20:21

回复 3# sdk10

俯卧位不是我们擅长用的体位，一般也是用于俯卧位手术中麻醉效果不好时的一种补救方法，也还是要看我们麻醉医生的个人操作习惯，就说侧卧位，有的喜欢左侧卧位，有的喜欢右侧卧位，俯卧位也是一样，操作多了熟练了，把握好进针的力度，成功率和风险与侧卧位没有多大的区别。我们院做椎间盘手术或者腰椎内固定手术，都是采用硬膜外麻醉，主要是考虑到全麻的费用比较高，脊柱外科主任也觉着全麻后回病房不如硬膜外麻醉好护理，再说我们的硬膜外麻醉技术应该说是很过关的，病人术中配合都很好，术前把体位摆放舒服，六个固定钉一般三个小时就结束了。就是有时候实习医生穿刺时，注入试验剂量后，刚开始测试平面病人说不太清楚，出于习惯手术医生就给摆好体位消毒铺单了（这一点今后要多加注意），注入全量后也不是完全没有麻醉效果，但完成手术存在一定的难度，一个是肌肉拉不开（我们切口都比较小，六个钉子一般切口10公分左右），再就是病人诉说疼痛，像这种情况改用全麻也行，但气管插管体位相对有难度，手术已经开始了再摆成侧卧位势必有刀口污染的可能，再说我们病人都是俯卧在体位架上，变换体位有一定难度，所以我们就刷手穿手术衣按无菌要求，在不动病人的情况下，暴露原穿刺间隙拔出导管再次消毒重新穿刺置管，万事开头难，第一例时没有很大的把握，但操作过几例后就很顺手了，我们始终非常的小心，绝对把握进针时的力度和感觉，避免损失硬膜囊等组织。

龙舟 · 发表于 2011-8-19 18:30:47

医学是个严格的科学，病人的命性不可开玩笑，教科书上的知识是经过多少动物试验，多少专家验证才得出的成果，这种“标新立异”的做法实在不值得提倡。而且所罗列的理由都不是需要这样做的理由，硬外效果不好就改全麻，或加用静脉麻，不然哪天不小心搞出个半身瘫痪病例，吃不了兜都兜不走，年青人小心驶得万年船！！！

guiqinyou196 · 发表于 2011-8-20 09:14:44

本帖最后由 guiqinyou196 于 2011-8-21 09:22 编辑

回复 13# 龙舟

谢谢这位老师的提醒，但我不这样认为，我们的那一项麻醉操作不存在风险和危险性？医学是科学，也是实践和经验的学科，一定要不断的研究和创新，否则就谈不上发展，教科书肯定是经过多少老前辈研究总结出来的，是法宝，那我们就一直停留在老前辈的面前不向前进步了？请问这位老师：硬膜外麻醉后去枕平卧6小时的机理？我认为作为麻醉医生应当以万变应不变，不变是目标，就是病人的生命安全和我们需要达到的目的；万变是：采取一切方法和手段来实现我们的目标。

wangfang502 · 发表于 2011-9-5 17:40:45

疼痛治疗就是俯卧位

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