剖宫产硬膜外和腰麻那种更安全

cpt9282

硬膜外选L1.2向上4CM，2%利多4.8.4LM，但患者有事叫疼。
选腰硬2.3给0.75%布比11MG平面达T4.5,。感觉不太平稳。
求：最佳方法及详细用药，谢。

zcz

连硬外L1-2，辅助哌替啶50mg，效果还不错。

XIONGZHI

看楼主的熟练程度，习惯那种方法，就是最佳的麻醉方法。

269402632

腰硬L3-4一样没问题~平面不会上太高由自己控制。安全。

wanyi0083

关键还是看你用哪一种熟练，在剖腹产时小孩子没拿出来以前最好不用辅助药，特别是能透过胎盘屏障的药，用氯氨酮三十毫克效果还好，麻醉方式的选择要从多方面考虑

lidocaine

腰硬联合麻（L2-3或L3-4），起效快，肌松效果佳，0.5%布比卡因1.6~1.8ml，平面控制较好，还要注意给药前适当扩容

zeng1zhan

回复 4# yuyanwuji


    楼主 此方法 请慎重   用进口的罗哌卡因可以  国产的特别小心

不当麻醉将

谢谢！我们正在搞科室版面设计，谢谢提供！

失默林

回复 1# cpt9282


两种麻醉方法，其实没有说什么更安全的，你最熟悉、最有把握的麻醉方法，就是最安全的方法。
比如很多人说腰麻不适用于剖宫产，或者说腰麻对循环影响太大等，而很多人却并不这么认为。腰麻起效快，效果确切，肌松好，全脊麻几率比硬膜外麻醉低，掌握好的话，其实循环影响并没那么大。
而如果害怕腰麻对循环的影响，而又希望使用腰麻的话，既然现在基本上都是使用腰硬联合的模式，可以使用低浓度、小剂量一些的腰麻，然后再硬膜外辅助，不需要想着单纯腰麻或者硬膜外的模式。
比如：0.75%布比卡因1.2ml，盐水或者脑脊液稀释到2.0ml，一般对循环影响不大，当然，也有不少产妇的平面不够，腰麻5min后就可以考虑硬膜外辅助提高平面了。剖宫产的平面，上平面，到T8就可以完成手术了，我个人建议T6，产妇会舒服些，据说国外会把平面提高到T4，这个看麻友们自己的想法了，我个人以为，很多剖宫产手术准备不充分，平面太高，波动太大。
硬膜外麻，书上说局麻药用量要减少三分之一，而现在又有观点提示孕妇硬膜外麻醉和普通人只差10%，就我经验来说也是如此，楼主没必要死按4-8-4这样的标准给药，所谓因人而异。平面不够，要么局麻药不够，要么就是其他问题了。

wudawu

最佳方法：腰硬联合麻（L2-3），用药0.75%布比10MG。

sdk10

两种麻醉方法掌握好了都安全，关键是用你最熟悉、最有把握的麻醉方法，就是最安全的方法 。只要麻醉平面达T6,一般麻醉效果都会好的。

yiran

我觉得两种方法各有好处，硬膜外麻醉平面好控制但是肌松效果总是不是很好，病人总是有点难受；腰麻起效快，但对血流动力学影响大，病人一般也不会难受，肌松好，而且也不会出现全脊麻现象，

力月西麻

回复 4# yuyanwuji


    请问楼主0.25%的耐洛品能达到良好的肌松弛的效果吗？因为看到教科书上写的布比卡因是0.5到0.75，而且耐洛品的说明书上也没有推荐是使用那么低的浓度。希望楼主能分享一下经验

zhangrh1005

根据我们科室几位同事的回顾：腰麻起效快、肌肉松弛好，但是循环变化快，腰麻针穿刺时引起的神经后遗症明显高于硬膜外麻醉，该引起重视。

yuwen7454

腰硬联合麻（L2-3），用药0.5%布比卡因1.6---2.0ML