惊险—颈丛麻出现局麻药中毒

wudawu

我一同事行的麻醉，从事麻醉1年。患者，女，32岁，甲状腺腺瘤拟行甲状腺腺瘤摘除术，患者颈短，可触及包块，余未见异常。入室后同事行双侧颈丛麻醉（改良法），用药是2%利多卡因20毫升加1.192%罗派卡因20毫升，约5分钟后患者出现抽搐，心率增快115bpm，血压增高168/97mmHg，血氧饱和度98%，呼之不应。同事呼叫，我们立即敢到，考虑是患者出现局麻药中毒，立即一边给氧，一边给予镇静药力月西5毫克，芬太尼0.1毫克，仙林8毫克，依托米脂20毫克，气管插管，机控，给予地塞米松10毫克，经过处理，患者抽搐停止，心率80bpm，血压115/75mmHg，血氧饱和度100%。维持瑞芬太尼1毫克加生理盐水50毫升泵注30毫升/小时、丙泊酚0.4加仙林8毫克泵注25毫升/小时，整过手术过程生命征平稳。术毕停药，患者苏醒，问患者能应答，无不适，拔管。观察30分钟，患者生命征平稳，血氧饱和度100%，送回病房。此例的教训考虑是用药量大，再有可能是误入血管，好在处理及时，再就是利多卡因和罗派卡因心脏毒性低。如果是布比卡因，那后果就不堪设想了。此例再次提醒我们麻醉无小，只有大，药量不能大，操作时要小心，要按操作规程操作。

huyaojianhai

1、局麻药过量，单是利多卡因就到最大剂量了，再加罗哌卡因大大超量！幸好病人出现异常而没有造成严重后果，否则就是医疗事故！教训深刻！
2、甲状腺之类手术，我们前几年也是很多的颈丛麻醉，为的是让病人在术中发声判断手术有没有造成喉返神经损伤，近几年都是插管全麻：手术医生都对局部解剖很熟悉，不用靠术中病人发声来配合手术了。病人舒服，手术医生也舒服（病人没有不适，不会疼痛、牵拉导致难受、乱动等等），麻醉管理也轻松。

yiran

局麻药过量，单纯利多量都已经够了还用那么多罗哌卡因，还有通常颈丛我们都做单侧，这个还做双侧，我们碰到这种手术通常选择全麻气管插管，安全些。

yxdyc

单侧阻滞比较安全

XIONGZHI

楼主，利多卡因400毫克是极量。罗哌卡因20毫升能满足麻醉了。就算不进入血管，都会中毒了。

huajialaoren

局麻药过量，单纯利多量都已经够了还用那么多罗哌卡因，颈深丛只能做单侧，颈浅丛可做双侧。术前是否用镇静药如咪达唑仑。

lina116127

1.局麻药过量
2.颈丛深丛一般不阻滞双侧，浅丛可阻滞双侧

kaven77

颈部，还有面部，解剖上来说，分布的血管丰富，，吸收速率也快，，血中的浓度更容易达到中毒阈。

其实我是医师

问一下，药物浓度是不是有点太大了？我们这边颈丛都是1.3%lido+0.3%ropi混合液。