对硬膜外麻的不解

jupei5201314 · 发表于 2011-8-20 10:50:04

一台包皮环切术+精索静脉曲张高位结扎术，一开始本人觉得平面要求不高（后悔了…学艺未精，还是实习生），所以选了腰2-3针头向下打了一个腰麻，0.5布比3ml快推，然后向上置了管，置了5个厘米（毕竟怕平面不够），然后躺平后发现平面不够，大概在l1平面，我在硬膜外推5ml盐水想让平面扩散一点，但还是不行，然后硬外给了5ml利多，一会儿开始做包皮手术，患者无不适，在开始结扎手术时，患者喊痛，我让医生停下来等了15分钟，我硬外加了1％罗派卡因10ml+2%利多卡因5ml，一共15ml全推，想冲平面，但平面在t12左右，病人一直喊痛，应该是牵拉痛，后来给过一支喷他佐辛30mg，芬太尼0.2mg，效果还是不佳，最后老师直接给患者泵牛奶，直到手术结束，其实我想问的是什么情况向下打腰麻。假如单用硬膜外麻醉，选2-3间隙置管，是不是很难冲到t8，感觉硬外很难掌握，能否说说大哥们的应用经验啊，谢谢。还有就是牛奶不是没有镇痛作用的吗？痛的情况下给镇静不是会烦躁的吗？但患者平稳地睡到手术结束，不懂，因为本人感觉镇痛好了再给镇静（所以全麻下我偏向强阵痛弱镇静），希望大哥们能指导一下小弟！谢谢！

welfare · 发表于 2011-8-20 11:09:18

１．向下注入腰麻药，平面会很低
２．若达到Ｔ８平面，硬膜外穿刺点最好选Ｔ１２/Ｌ１
３．异丙酚达到意识消失时，可使患者对痛无记忆
４．静脉药物过多可导致术后呼吸抑制，危及生命
５．镇痛效果不佳时，可行经喉罩或气管导管的气管内全麻

zeng1zhan · 发表于 2011-8-20 19:47:37

兄弟，没有关系慢慢来！觉得你选用腰麻没有错，选择硬膜外也没有错，选择两者联合也没有错，关键是我们要对椎管解剖和神经支配了如指掌，其实用其中一种方法都可以得到满意效果！

XIONGZHI · 发表于 2011-8-20 20:42:59

平面达到T10就可以了。腰麻一般向上推药，根据你要的平面5分钟内调整平面。

李光容121212 · 发表于 2011-8-20 20:57:50

其实用重比重的话，平面是可以调整的。我们一直用腰硬联合L23，向上或下注药都可以的，平面一般可以到T9一下

阿龙 · 发表于 2011-8-20 21:58:58

平面应该还可以调的，你的置管时间是不是有点长了

yuhbyuhb · 发表于 2011-8-21 00:13:41

我们硬膜外腰23向下置管或者向上置管都可以完成精索静脉结扎和包皮，腰麻没有试过，丙泊酚不具备镇痛作用，常常加重烦躁，我已经试过很多次了。

kofer · 发表于 2011-8-21 01:57:52

跟穿刺间隙的选择有关系，还有硬膜外的导管是否在位，这么多药打哪去了，不可能一点效果没有的

jupei5201314 · 发表于 2011-8-22 08:43:31

硬膜外的管反复试过，是在位的，我也觉得奇怪，其实正常来说，单纯硬外给那么多药，平面多数去到哪里呢？牛奶能遗忘我知道，但病人泵牛奶时一点痛苦表情都没有，我是想为什么泵了牛奶，病人安静的入睡了，不烦躁，（我们这里很多医生都会病人痛的时候也泵牛奶的，有时候打完臂丛效果还没完全起效，他们就加芬太尼和力月西让病人睡，我就不敢了）可以肯定病人是真的痛的，因为醒的时候我问他，他一直说伤口痛！

jupei5201314 · 发表于 2011-8-22 08:47:39

我们这里都是等比重的…我还是喜欢轻比重的…谢谢各位大哥大姐！！

海啸 · 发表于 2011-11-21 22:22:23

本帖最后由海啸于 2011-11-21 22:23 编辑

腰2-3针头向下打了一个腰麻，0.5布比3ml快推？？
我觉得你推的速度慢的不得了！！！还有你针头向下的理由？
我的话 2ML足够！

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