腰椎术后剖宫产麻醉方式探讨

圣手人心 · 发表于 2011-8-21 21:11:34

产妇36岁，G6P136+6W宫内孕，边缘性前置胎盘，胆淤综合征，阴道流血20小时。已经行保胎治疗，既往9年前曾有L34椎间盘髓核摘除术查体后背上平L1一纵向长约10cm术后瘢痕，拟行手术剖腹产，我科会诊，拟行试行硬膜外麻醉，如果穿刺失败做好全麻准备，请各位探讨

木燊火 · 发表于 2011-8-21 21:47:40

先腰麻，一次量。
备好全麻的准备~

麻醉妮妮 · 发表于 2011-8-21 21:49:07

腰麻，或局麻手术

圣手人心 · 发表于 2011-8-21 21:52:49

我们也考虑了，但是腰椎做了手术，间隙很不好找，我们觉得腰麻还是风险有点大，值得商榷

麻醉妮妮 · 发表于 2011-8-21 22:03:52

老外作腰麻都用我们腰硬联合里的腰穿针直接穿，我试过挺好。你要是担心，就用局麻。麻醉方式的选择与病人情况和麻醉操作者都有关系。现在医疗环境决定。如果你选择椎管麻醉，出问题就是医疗事故。局麻就是病人疼点。全麻用七氟烷也不错

cbqjk999 · 发表于 2011-8-21 22:35:50

L2-3腰麻，全麻也行

zhanghaibizz · 发表于 2011-8-22 10:34:53

如果是4-5节做过手术，且微创刀口只有纵向4厘米那么长，其他腰椎位置没有问题，那么应该采取何种麻醉呢？

yuxianmzk · 发表于 2011-8-22 11:35:10

为什么要腰麻,
先问一下,病人椎间盘手术是如何做的?即手术方式?
术后腰23或是34的脊突摸得清吗?
椎管内麻醉的定位有困难吧!
还不如从腰12,打硬膜外

涞源 · 发表于 2011-8-22 11:40:19

有产科全麻经验的直接改全麻，没有的局麻辅以静脉麻药。

pzs1018 · 发表于 2011-8-22 13:28:36

如果L23摸得清楚，可以选择腰硬联合，摸不清，可以选择高一点位置的硬膜外，但是可能麻醉平面扩散不好，备好全麻。

fkyxb · 发表于 2011-8-22 19:55:40

我们今天有一个鞘膜积液病人，72岁，也是做过髓核摘除术，打了腰麻，穿刺很顺利，效果也很好啊

高大麻 · 发表于 2011-8-23 10:32:57

边缘性前置胎盘，阴道流血20小时。又有腰椎手术史建议家属全身麻醉。腰部有手术史的病人虽然麻醉穿刺大多还是很容易穿刺的，但为了患者以后因为腰部问题找麻烦还是建议患者全麻为好，况且前置胎盘的病人术中有可能会大量出血，全麻为好。

圣手人心 · 发表于 2011-8-23 17:25:52

最终，该患者我们采用了L1~L2连硬外麻醉，麻醉效果满意，手术顺利，术中失血约600ml，手术由我院一主任医师主刀，2副主任医师助手实施，术后常规PCEA，术后36h产科医生打电话说患者右小腿内侧麻木感，拔管后3小时恢复。总体感觉效果不错，穿刺也挺顺利。个人体会：对此类病人要仔细查体，了解患者椎体状况，细心操作，情况不是很紧急的情况下，可以由有经验的麻醉医师实施操作，当然还是应该做好全麻准备

zhanghaibizz · 发表于 2011-8-24 15:50:13

看了这个帖子更增加了我的信心，我是腰椎4-5节微创手术患者，刀口纵向4厘米，快生了，正在为麻醉的事情担忧发愁，看了这个好消息更让我对自己有信心了，主要是对医术精湛的麻醉医生们更有信心了！真希望我手术时遇到像你们这样审慎又负责，医术高超的医生，那是我们患者的福音啊！

圣手人心 · 发表于 2011-8-25 18:34:09

回复 15# zhanghaibizz

看了你在另外一个地方发的帖子：像你的这种情况应该是可以选择椎管内麻醉下实施手术的，你术前一定要和麻醉医生做好沟通，审慎的选择麻醉方式。当然麻醉大夫的顾虑（像有些患者将腰痛归罪于麻醉大夫的情况时有发生）也是可以理解的，期望你麻醉手术顺利

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