这样麻醉处理可以不？？

mzyinlijun

昨夜值夜班，本人遇到这样一情况。
患者、女、33岁，入室血压211/130mmHg，胎窘，宫缩明显，患者疼痛难忍，无头痛、眼花等症状。开始准备用连硬麻醉，麻醉过程顺利，可是考虑该患者的情况，于是用的是小剂量的腰麻（6mg布比卡因）+连硬给药（1.3%利多卡因15ml分3次）。给药后麻醉平面到达T6，患者的血压在140~160/90~100mmHg，胎儿取出后，血压100~130/70~90mmHg之间。该患者无头晕、无恶心。术毕，返病房。
请问本人的处理有没有什么不妥之处？如果是你，在当时的情况下你会如何处理麻醉选择？

cbqjk999

做得不错嘛，是不是想要大家表扬表扬呢，呵呵。这种情况我们直接腰麻把药给够，硬外不用给药就做完了

newln

患者来的时候血压好高哦，这样直接打腰麻行吗？

yuhbyuhb

你这个结果证明你做得很对，但是如果是我就直接全麻了，防止脑血管意外等并发症

mzyinlijun

不是考虑，血压将太快，怕影响胎儿和脑血供吗？？

梁兆华

患者入室血压太高是不是应适当处理一下
平面到T8就足够，太高对循环影响太大

mzyinlijun

回复 6# 梁兆华


    可是，患者本身没有症状，无明显不适。当然我是降压药和升压药都有备着。

rockydey

同意6楼的意见。妊高症产妇，如此之高的血压应该先行降压处理。产妇在产科时就应该进行处理，入室如果血压仍不理想，可考虑使用硝酸甘油，甚至是硝普钠来降压。
我遇到过一位麻醉医师在行硬膜外穿刺后，刚给如试探剂量的局麻药后，产妇子痫发作的病例。当然子痫抽搐发作也可以在穿刺过程中，只是他幸运，没有遇到而已。
子痫发作，对产妇和胎儿都将是非常危险的，控制血压，能最大限度减少子痫发作。

mzyinlijun

回复 8# rockydey


    但该患者无临床症状，而且假设你处理过程中胎心监测更加不好，你该怎么办？
再说了小剂量腰麻或者连硬麻醉可以扩张内脏血管，只要我血压下降不要太快。不，也能降压，而且不耽误剖宫产手术。

yiran

这么高的血压进手术室也没处理一下就直接打腰麻，如果病人出现子痫怎么办，

mzyinlijun

回复 10# yiran


    出现子痫是不是也要先出现头痛、眼花等症状呀？？？

lingxiao

建议先处理妊高症的症状，在这种情况下做麻醉确实很危险。可以一边积极稳定血压，一边做好腰麻或腰硬联合的准备。

guguzhu

我们这边医院妇产科医生通常会用硫酸镁控制一下血压再做手术，

hjjfs

回复 8# rockydey


    硝酸甘油会不会引起宫缩抑制？ 我主任说会，但是我查不到。
如果是我考虑连硬，术中血压下降太快，如果发生仰卧更麻烦。连硬更平稳。

mzyinlijun

所以我才只用了6mg的布比卡因，而且是L34间隙。不过术中血压下降平稳。
我也考虑到只用连硬，可是情况比较急。