一心衰病人麻醉 危险

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病人脚外伤，急症，年龄35.麻醉前询问病人大约5年前查有心衰（心肌桥），能进行体力劳动，血压偏低（100|60）。之后打腰麻（L2-L3)，0.75%布比2ml和10%gs0.5ml，腰麻针往头方向推药1.3ml，往脚方向推1ml。然后硬膜外留置导管。大约3分钟测试平面T6，随即头高脚低位，此时血压120|70，心率82.大约5分钟后病人说胸闷十分难受，十分烦躁，喘不过来气，心慌（心率90），血压不知道怎么回事测不出。立即叫
内科医生，心电图室来做心电图。此时试平面T3左右。内科医生看心电图，没事。随即安慰病人，头高脚低位。安定5mg，病人情绪好些。大约5分钟后，病人熟睡，随即血氧下降至83，面罩加压吸氧，病人憋醒，血氧稳定。
有一点我不明白，之前做的手术这样打腰麻平面没上这么高，上的也有点慢啊 ，一般大约5分钟麻药扩散分布也差不多固定了，再说头高脚低，平面为什么还往上升那么多啊。我是刚工作不久，5个月了，以前做的都很顺利，这次把我吓的半死。我多不敢做麻醉这行了，太吓人了啊。谁的给我说说怎么回事。谢谢！

yjwjz

你工作5月，上级医师呢？ 血压测不出怎么不请示上级医师反而先叫内科医师。只能说病人命大。切要记取以前三明市医院事件的经验教训

阿龙

1.既然是脚外伤为什么要往头方向推药1.3ml，麻醉平面L1就可以了吧.
2.不知病人输液情况怎样，毕竟有心衰啊。
3.病人精神状况怎样，会不会高度紧张？

yantao

决定腰麻平面的宽广有几个因素：1.给药的剂量 2.给药的容量 3.推药的速度 4.体位的因素 5.药的比重 等……
根据楼主的描述，使用的是重比重的局麻药，体位没什么问题，出现平面广可能是给药的容量大了些，再推药的速度快了。一个下肢手术，三分钟就发现平面到T6，就应该考虑到阻滞平面广导致的循环和呼吸的影响，当时就要积极处理（继续保持头高脚低位，开放快速通道，血管活性药，麻醉机，插管包都要准备在旁边，有条件的话最好做个深静脉）。
个人觉得心衰的病人最好不要做腰麻，平面不容易控制，硬膜外，全麻都要好一点。

XIONGZHI

病人没有发生心衰的表现啊？病人说胸闷十分难受，十分烦躁，喘不过来气，心慌（心率90），血压不知道怎么回事测不出，这是麻醉平面过高所致。面罩加压供养是关键，维持血压平稳。

小麻同学

脚的手术，有必要朝上推吗？还有速度呢？

rockydey

什么叫心肌桥，我第一次听说，给我解释一下，我也学习一下。

q879136979

脚的手术有必要给1.3ml药吗？1ml就可以了，循环没什么影响。





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skyhunt

rockydey 发表于 2011-8-31 22:20

                               
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什么叫心肌桥，我第一次听说，给我解释一下，我也学习一下。

血管长到心肌里面去了而不是长在心脏表面，这样血管容易受到心肌收缩的影响从而影响心肌供血

jihua_xiong

心衰病人 选择腰麻 好么？ 心电图要心电图室做 自己不能看么？ 血压测不出 请内科医生 自己不能处理么？你是年轻大夫 没有上级医师么？