在单肺通气下开胸手术会不会出现纵隔摆动？

rouadrian51

今天开了一台食管癌的开胸手术，突然想到了一些问题。
1，在进行颈内静脉穿刺术时，想起以前老师说过，在给一位清醒正常呼吸的病人进行静脉穿刺时，把导管成功放进去后，一定要用手指按住导管口，因为有可能因病人吸气时胸腔的负压使空气挤进导管口，导致空气栓塞。那如果全麻病人已经在机械通气时，胸腔是不是己经不会出现负压呢？机械通气时，胸腔的压力变化是怎样的呢？
2，承上，若通气侧肺不会出现负压的话，开胸后，还会不会有纵隔摆动呢？
3，若病人术前的呼吸功能很差，是不是应该在手术前，先进行单肺通气，看看单肺通气下病人能不能使氧饱和度维持在95以上，若不行，该采取什么措施？

chengd996

1.胸膜腔内压：胸膜腔内的压力称为胸膜腔内压。测量结果表明，一般情况下，吸气或呼气时，胸膜腔内压均低于大气压，为负压。平静呼气末为—5～—3mmHg，平静吸气末为—10～— 5mmHg。
1)胸膜腔负压的形成：胸膜腔负压与作用于胸膜腔的两种力有关：一是肺内压，通过胸膜脏层作用于胸膜腔；二是肺回缩力，与肺内压作用方向相反。胸膜腔内压是这两种方向相反力的代数和，即：胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力。
开胸侧毫无疑问负压消失，未开胸一侧负压亦然存在，不过由于肌松药的使用，没有了呼吸肌的做功所以其压力变化就应该不明显。
2.关于纵隔摆动，是由于两侧胸膜腔压力随呼吸波动不断变化所导致。使用肌松药后，两侧胸膜腔虽然压力不同但没有交替变化，故可在很大程度上消除摆动。
3.往往呼吸功能差的病人更容易耐受单肺通气。食管手术完全可以不用单肺

xiaozhang

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xiaozhang

另外本人个人观点认为。纵膈摆动和反常呼吸是在开胸或胸腔负压消失后自主呼吸状态下产生的。控制呼吸（气管插管）可以改变其形成原因。而不是因为肌松药。呼吸功能差的患者更能耐受单肺通气。是不是可以理解为本身就有通气障碍而造成的通气不足，低氧，更接近于单肺通气状态？不是很理解持保留意见。食管手术的确不是单肺通气的绝对适应症。在食管手术中单肺通气的目的是为了创造一个更好的手术野。