一例完全性右束支传导阻滞病人麻醉？

xtp · 发表于 2011-9-4 16:54:16

患者女性，56岁。155CM，36KG。消瘦，因直肠癌入院准备手术。入院辅查：心电图：窦性心律，电轴右偏，完全性右束支传导阻滞，心率81次/分。BP120/81。询问病史既往晕厥数次，晕倒数分钟后自行缓解。请问这个病人手术时应当注意些什么？昨天我给她们把手术停了，叫外科医生做个心脏彩超和动态心电图看了再考虑手术。我们医院直肠癌手术都是用的双持硬加强化麻醉，手术时间4--5个小时。请各位老师给点建义？

yizhe · 发表于 2011-9-4 17:15:41

双持硬加强化麻醉是什么意思？
单侧传导阻滞应该问题不会太大，术中最重要的维持心率。

newln · 发表于 2011-9-4 17:51:13

楼主是说连硬外，打两点。来（L2-3向下置管，再加个T11-12向上置管）。不过最好做个全麻，再做个CVP穿刺，到时候输血，输液都方便，还可以测CVP

ft7918 · 发表于 2011-9-4 17:53:31

“双持硬加强化麻醉”？不只是什么意思，如何做？
若是单纯的完全性右束支传导阻滞可不予考虑，倒是黑蒙要再详细追问下病史，是心源性的还是血管源性的，结合实验室检查和辅助检查确定麻醉方案，体重较轻术中注意出血量，看似此患者的麻醉还是应以维持循环稳定为主，还有我认为麻醉方式的选择应以患者的病情为主，而不是通常怎么做。个人意见，仅供参考。

yiran · 发表于 2011-9-4 19:27:26

是要查个心脏彩超和动态心电图看看，再看看患者心功能怎么样，如果还好的话，可以考虑行椎管内麻醉

zhangxiaojuan · 发表于 2011-9-4 21:38:06

我工作时间不长但有些想法可以与你分享。术前评估此病人病情存在疑惑，晕厥原因不明应该完善相关检查加以明确，排除因心律失常，病窦，脑血管疾病等常见高危因素所致。再次评估重要脏器功能是否可耐受手术。直肠癌应该要求特殊体位吧，采用硬全联合很有优势也便于术中管理

蚂蚁灼灼 · 发表于 2011-9-5 11:43:01

病人为什么会有晕厥病史？无症状的完右不属于手术禁忌症，而且直肠癌手术需要截石位，对呼吸和循环影响都较大，建议全麻，还是请心内科查明晕厥的原因再做处理

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