【精华】吸入麻醉药代动力学的误解与误用----我的读书笔记

liugang_sz · 发表于 2011-9-27 15:35:58

误用3：实施低流量紧闭麻醉后，像半紧闭麻醉一样设定挥发罐的刻度

在紧闭的情况下，新鲜气流量很低，挥发罐的刻度，并不是实际流出气的浓度，须按下式计算: 罐刻度(%)=吸入气摄取量(ml/min)/新鲜气流量(ml/min)×100%
而体内摄取量(ml/min) = (FI–FA) V = (1- FA/FI)xFIxV，比如说要维持1%的异氟烷吸入浓度，在半紧闭麻醉时需要0.4 x 1/100 x 3000 = 12 ml/min的异氟烷蒸汽，如果当时在用的气体流量是300 ml/min，那么气化器刻度的设定应该是12/300 = 4%。要维持6 %的地氟烷吸入浓度，需要0.15x6/100x3000= 27 ml/min的地氟烷蒸气，如果当时的气体流量是300 ml/min，那么地氟烷气化器刻度的设定应该是27/300 =9% 目前临床上采用的气化器中，氟烷，异氟烷及氨氟烷的气化器最高刻度都设定在5%，气体流量在200 ml/min时无法供应足够的麻醉蒸气，这时只好稍微增加流量以便维持麻醉蒸气的供应。

liugang_sz · 发表于 2011-9-28 19:23:14

本帖最后由 liugang_sz 于 2011-9-29 08:23 编辑

误用4：实施低流量紧闭麻醉后，如需急速改变麻醉深度，使用加大/减小挥发罐的刻度

低流量紧闭麻醉由于新鲜气流量非常低，所以时间常数就非常长，如需急速改变麻醉深度，使用加大/减小挥发罐的刻度，就有严重的滞后现象。在施行低流量紧闭麻醉时，如果想急速加深麻醉深度，就要打开麻醉循环回路，增加流量以提高吸入浓度加深麻醉，通常只需很短的时间便能够加深麻醉。如果认为麻醉深度太深时，不一定要打开麻醉循环回路，只需大幅度地降低气化器刻度或关掉，逐渐降低吸入浓度。举例来说，普通在施行完全紧闭麻醉，一开始必须用高流量的麻醉气去填充麻醉回路及功能性肺残气量的空间以便短时间内达到予定的麻醉浓度，此后关闭麻醉回路，只用250 ml/min的氧气，异氟烷的挥发罐刻度设定在5 %，可供应12.5 ml/min的异氟烷蒸汽。当外科剌激开始而麻醉深度还不够的话，可以增加流量到1,000 ml/min，这样可以多供应每分钟37.5 ml的异氟烷蒸汽，所以通常只需要维持一，二分钟就可以。在这段时间内病人吸入的异氟烷浓度可能暂时增高到2.3%左右，但当流量减少，吸入浓度随之很快地下降，因而不会造成意外的问题。

sandy408 · 发表于 2011-10-6 00:33:15

头晕{:3_46:}

少帅SL · 发表于 2011-10-6 14:04:44

又温故积累一下。

jxyc0 · 发表于 2011-10-6 21:43:32

精僻！全麻总是很多人会这么误解误用！

cbqjk999 · 发表于 2011-10-7 00:33:37

真是好贴，受益匪浅。我们现在术中维持就是低流量紧闭吸入+泵瑞芬。得好好学习，认真总结。

tianqibing · 发表于 2011-10-7 12:47:34

确实学习了，很多时候很那有人讲的很透彻！！！

镜中我 · 发表于 2011-10-8 22:13:58

我也是在华西学习听了大刘主任的课才稍微明了这个问题，但没楼主弄的这么清楚，今天看完之后学习了！

小夭医生 · 发表于 2011-10-12 22:26:49

可以整理后下下来看么？

小兰anny · 发表于 2011-10-15 19:34:46

自己多整理，这样收获才大的。
通过自己的思考学到的才多！

lzr208992 · 发表于 2011-10-16 01:51:40

学了不少东西，看来自己对吸入麻醉认识太浅了

shengjie · 发表于 2011-10-16 23:18:12

好帖，顶！收藏好好的学习下。呵呵
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mdabcl2011 · 发表于 2011-11-3 11:15:32

很好，吸入麻醉了解又多了很多！！继续努力学习！！

007 · 发表于 2011-11-9 21:33:30

大家讨论的太精彩啦

liugang_sz · 发表于 2011-11-14 16:09:05

谢谢大家的捧场,当年就写了这些.最近也没有功夫再写新的.和大家认识一下吧
http://www.001yixue.com/mmeeting ... ;sortid=&page=1

正大天晴杯论文优秀论演讲和颁奖仪式参加比赛的第五个人就是我

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