常见心电图解析

mapeng183

正常、异常心电图     一、心电图纸                                 登录/注册后可看大图     二、正常心电图波形特点                                 登录/注册后可看大图     P波：代表左右两心房除极的电位变化。大部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6     直立，aVR倒置；其余导联双向；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。     P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间：0.12-0.20秒。     QRS波群为心室除极波。时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小；（3）V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I 导联的R波小于1.5mV，aVF导联的R波小于2.0mV，胸导的R波小于2.5mV。     ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV 。     T波：代表心室快速复极时的电位变化。方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左心导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。     三、临床常见异常心电图     （一）左心室肥大     1.QRS波群电压增高：胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；RI+SIII＞2.5mV。     2.可出现心电轴左偏。     3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。                                 登录/注册后可看大图     4.ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。                                 登录/注册后可看大图     （二）右心室肥大     1.QRS波群电压的改变：V1导联 R/S ≥ 1；V5导联R/S ≤1；重度肥厚， V1呈qR型；RV1+SV5 ＞1.05mV（重症＞1.2mV）；RaVR＞0.5mv     2.心电轴右偏≥90°（重症可＞+110°）。     3.ST-T改变：如以上心电图改变同时伴有右胸导联（V1、V2）的T波双相、倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损。                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图     （三）右心房扩大     1.P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。 2.V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。                                 登录/注册后可看大图     （四）室性期前收缩（常见）     1.期前出现的宽大畸形的QRS波，时限通常＞0.12秒，T波方向多与QRS波主波方向相反。     2.期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波。     3.往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图     （五）房性期前收缩     1.期前出现的异位Pˊ波，形态与窦性P波有所不同。     2.Pˊ-R间期通常＞0.12s，QRS-T形态与窦性下传者基本相同。     3.大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距＜正常P-P间距的两倍。                                 登录/注册后可看大图     （六）心房颤动     1.正常P波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显。     2.R–R间期绝对不规则，QRS波一般不增宽。                                 登录/注册后可看大图     （七）急性心肌梗死     1.基本图形：发生心肌梗塞后，心电图上可先后出现缺血，损伤和坏死三种类型的图形。当一个区域发生梗塞时，从中心到边缘缺血的程度是不同，可在不同部位同时出现下述三种图形改变：缺血型改变、损伤型改变、坏死型改变（面向坏死区的导联出现异常Q波或者呈QS波）。                                 登录/注册后可看大图     2.急性心肌梗死心电图的动态性改变：     早期（超急期）：自心肌梗死后数分钟开始持续数小时，先产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立的T波相连。     急性期：开始于心肌梗死后数小时或数日，可持续数周，是一个演变的过程。坏死型的Q波，损伤型的ST段抬高（弓背向上抬高，抬高显著者，可形成单向曲线）和缺血型的T波倒置，并可同时存在。     近期（亚急性期）：梗死后数周至数月，以坏死和缺血图形为主要特征即：抬高的ST段基本恢复至基线；坏死型Q波持续存在；缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。     陈旧期（愈合期）：出现在急性心肌梗死后3~6个月之后或更久。ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变；残留下坏死的Q波。                                 登录/注册后可看大图     3.急性心肌梗死的定位诊断     主要根据坏死的图形（Q波或QS波）出现的导联做定位诊断     前间壁 V1 - 3     下壁 II、III、aVF     前壁 V3 、V4（V5）     广泛前壁 V1 - 4（5）     高侧壁 I、aVL、V5、V6     后壁 V7 – 9                                 登录/注册后可看大图

mapeng183

希望大家多多注重基础知识的重要性

小丫丫

很好的对初学者的好资料

37282816

谢谢分享:handshake:handshake

zcx

讲得好，收下了。

matang

我们的基础课，应该掌握

frog_0612

非常非常好的学习资料

多谢了

zcf0103

很好的资料，多谢了

3196269

再来点 平常手术 遇见的心电图，大家一起讨论讨论

rudyjerry

楼主辛苦了，感谢分享，学习中。。。。。。

秋秋

很好的分享，复习一下基础知识。

xxfx007

谢楼主分享，让我又重新复习了一下心电图的基础知识

hscryy

非常的好
一定要把心电图学好，看好，诊断好

独浪追风

回复 1# mapeng183


    可以吗谢谢你呀

indira

我喜欢基础。。。谢谢楼主:)