阑尾手术的麻醉方法选择及术中处理

lhh1976 · 发表于 2011-9-17 17:00:46

本帖最后由 wxb_311 于 2011-12-28 11:38 编辑

我从事麻醉工作近十年，椐我了解以前手术医生局部麻醉就可以做手术，随着麻醉学的发展，现在已经很少人会接受这种麻醉方式；如果选择连续硬膜外阻滞，一般可选择T11-T12穿刺向上置管，平面达到T6，进腹前加点辅助药，术中一般牵拉反应不明显；如果选择蛛网膜下腔阻滞，除非加硬膜外用药，否则平面很难达到要求，请教各位同仁你是怎么做到的，比如麻醉穿刺点是多少，如何给药？术中如何管理？我们医院也开展腹腔镜手术，选择喉罩静脉全麻，效果不错！只是费用比较高，而且是单病种收费，搞不好要赔线的，各位同仁你又是怎么看的？谢谢！

xhxnmf · 发表于 2011-9-17 17:56:00

阑尾一般都是选择硬膜外麻醉，再静脉辅助用药应该没有问题的！选择喉罩静脉全麻对于小地方来说费用是增加了，同时现在又受到很多限制。
顺便问下楼主，你那儿喉罩卖价（也就是收病人）多少钱一个？

f-yangfan · 发表于 2011-9-17 21:32:07

您好，我们医院硬膜外麻醉使用较多，目前我们对于阑尾炎手术麻醉穿刺点一般为T12-L1或者L1-L2，药物容量为10-15ml（不包括试验量），这种麻醉方法效果还是比较好。对于你说所的脊髓麻醉，我们使用常常选择L2-L3穿刺点穿刺，使用重比重局麻药，例如布比卡因12.5-15mg，通过摇床调节麻醉平面，效果比硬膜外麻醉还理想。（据我在国外的麻醉学杂志所见，脊髓麻醉可以通过调节平面到T4水平，满足LC手术。）

wlzh · 发表于 2011-9-17 21:41:28

看来各位都是高手啊·
我来说说我们这做阑尾手术的具体方法
我一般都是腰硬联合麻醉
穿刺点是L2.L3间隙，同一穿刺点置管，给纯布比卡因2-2.5，基本上硬膜外用不上
术中牵拉反射有和没有十台手术一半一半吧~
一直没有很好的办法杜绝牵拉反射，有时候给芬太尼或杜冷丁效果还行
希望各位高手看到在下的回复
能给以纠正和正确的指导~

yiran · 发表于 2011-9-17 22:03:21

我们这里根据情况有时选择硬膜外，硬膜外就选11-12或12-1，效果都挺好，有时选择腰麻，就打2-3 ，用重比重药液，布比卡因15毫克效果都挺好的

lhh1976 · 发表于 2011-9-17 23:23:38

回复 2# xhxnmf

我们医院的喉罩价格有两种，比较便宜的300元左右，好点400元左右。

雨露心2011 · 发表于 2011-9-17 23:34:13

小儿阑尾炎选单硬+ket

lhh1976 · 发表于 2011-9-17 23:39:40

蛛网下腔用药，如何配成重比重液体，要用葡萄糖配吗，我们一般都没用；我经常用脑脊液配，如2毫升0.75%罗哌卡因加回抽脑脊液0.5毫升，但是真不知道是哪种比种，不知如何摆体位，自然麻醉平面无法掌控好，麻醉效果就不够理想。各位同仁，如何简单配成重比重液？谈谈你们的经验，谢谢！

bay279022230 · 发表于 2011-9-18 11:04:33

成人如果不选择腔镜一般都行连硬外 L11 -12 个体差异比较明显不过一般除去试验剂量 10-15ML平面差不多都能满足手术而且也很少用静脉辅助
小儿多半都用全麻不过介于一般都是急诊都视为饱胃均用气管插管

太阳 · 发表于 2012-1-19 23:24:48

硬膜外好，脊麻调平面麻烦。

蚂蚁队长2012 · 发表于 2012-2-12 16:49:41

T11-12穿刺，利多4+8效果很好，但牵拉反应有时无法避免，有反应时一般会给丙泊酚7,8ml+芬太尼0.1mg要注意不能一起给，容易呼吸抑制。

943860308 · 发表于 2012-2-21 13:36:16

我们用要硬联合麻醉效果好基本不用辅助药，提阑尾时有个别感觉胃痛，腰麻麻药就用0.75%布比卡因不加任何东西。

清波无纹 · 发表于 2012-2-23 12:52:41

脊髓麻醉，我们使用常常选择L2-L3穿刺点穿刺，使用重比重局麻药，例如布比卡因12.5-15mg，通过摇床调节麻醉平面，效果比硬膜外麻醉还理想,血压波动大

我是麻醉医生 · 发表于 2012-2-23 20:26:30

0.75的布比2mL 10%的糖1mL,取L2-3.一般不摇床.基本平面达到手术要求。以上属个人经验,拱参考

孟鑫 · 发表于 2012-6-6 12:31:47

我们这里选硬膜外，依手术长短。年龄，术前状态调整局麻药浓度和剂量，T11-12，试验量1%-1.5%利多3-5ml
，无其他反应，再给0.5%罗哌卡因10-12ml。效果都杠杠的

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