请教关于锁骨下静脉置管的技巧

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神经外科麻醉中最常用的中心静脉置管入路为锁骨下静脉锁骨下入路。我们科刚刚开展几例，经验上还很欠缺。想和大家交流一下。
1.关于穿刺点与锁骨距离：我觉得不可太靠近锁骨，太近则穿刺针绕过锁骨难度加大，但是具体距离多少，想知道前辈们的经验。2.关于穿刺点位置：有锁骨外三分之一、内三分之一、以及锁骨中点等，感觉近内侧穿刺距离近，接近静脉容易一点但是置钢丝及置管困难；靠近外侧与锁骨下静脉距离远，穿刺难度大一点但是置管容易点。3.关于体位，书上的经验是穿刺侧上肢轻度外展，锁骨轻度上提，肩胛间垫一小薄枕，不知道还有什么诀窍。
刚开始我们的困难是绕过锁骨，后来有一点感觉了之后又是抽到回血但是置钢丝或导管时遇到困难，不知道解决这些困难有什么诀窍，希望前辈们不吝指教，谢谢了先！

bababebe

锁骨下穿深静脉我没穿过，没有发表意见的资格，我只穿颈内，你为什么不穿颈内？你的理由？

zhaoyuyi

我也是只穿颈内，平卧肩膀下垫薄垫子（大概10到20厘米左右海绵垫子）把脖子暴露好即可，我从来不把头歪向对侧，摸到动脉波动后穿刺即可，如果脖子短或者什么摸不到就从锁骨上切迹低位进针，如果误入动脉或者屡次穿刺不能置入导丝，就换对侧或者换股静脉。

sxq6899

气管切开的病人做颈内静脉置管，术后护理很是麻烦，病人咳出来的痰液很容易污染穿刺点，所以ICU的阿姨拜托我们不要穿颈内。:dizzy:

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我们主任现在也要求我们做锁骨下，但穿了几个都没成功。挺郁闷的

wangxiaohui015

我个人还是主要穿颈内静脉，锁骨下静脉穿刺我个人觉得穿刺点得选择根据自己的经验来选择

jshry

锁骨下静脉穿刺置管操作步骤
1.        患者去枕仰卧位，肩后垫高，最好头低15°~30°（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。
2.        锁骨中下部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单。检查导管完好性，用肝素生理盐水冲洗各腔检查通透性并封闭。
3.        确定穿刺点：文献报道有7种穿刺径路，常用锁骨下径路。锁骨下径路穿刺点定位于锁骨中、内1/3端交界处下方1cm处。
4.        确定穿刺点后局部浸润麻醉锁骨中下方皮肤及深部组织，可用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
5.        右手持针，保持穿刺针体与额平面平行，左手食指放在胸骨上凹处定向，穿刺针进入皮肤后保持负压，针尖指向内侧稍上方，确定穿刺针触及锁骨骨膜后，保持穿刺针紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，直至回抽出静脉血，一般进针深度为3~5cm。

jshry

颈内v穿刺方便、容易副作用少，但术后护理麻烦，固定也差，所以一般首选锁骨下。

79801209

我也是做锁骨下比较多。几乎没有失败的

海棠

我只做过股静脉,颈内老大说风险大,从来都不让做

傻香

体位很重要，肩部垫高后更易穿刺成功

huyaojianhai

我只做过股静脉,颈内老大说风险大,从来都不让做
--------------------你们什么破老大，水平实在太差！

tlbbjy001

我搞的最多的就是锁骨下，其次是颈内，再次是锁骨上，最后股静。穿刺点我个人的体会是锁骨中点稍靠外，大概就在锁骨那个弯处，紧贴锁骨下，我出师以来都是一针搞定

一支牛奶

bababebe 发表于 2011-9-21 23:04

                               
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锁骨下穿深静脉我没穿过，没有发表意见的资格，我只穿颈内，你为什么不穿颈内？你的理由？

颈部手术或者颈部穿刺禁忌，还穿颈内吗

一支牛奶

wangxiaohui015 发表于 2011-9-30 23:15

                               
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我个人还是主要穿颈内静脉，锁骨下静脉穿刺我个人觉得穿刺点得选择根据自己的经验来选择

不是说个人喜好，而是病人适用，