凶险型前置胎盘麻醉处理

高大麻

前几天麻醉了一个瘢痕子宫剖宫产手术的病人，术前诊断：1，宫内孕38W+4；2，瘢痕子宫。当打开腹膜切开子宫前壁是发现是前置胎盘。胎儿取出后产妇失血达2000ml，循环严重抑制，病人血压40/20mmhg。麻醉处理相当紧张。庆幸病人抢救成功。讨论病例时得知前一段同城某医院一剖宫产术中心跳骤停患者，最后成植物人正是凶险性前置胎盘。虽然凶险性前置胎盘在产科医生嘴边已不是什么新鲜话题，但相信麻醉医生这方面的知识还是有点欠缺的，现将凶险性前置胎盘内容介绍如下：

凶险型前置胎盘1993年由Chshattopadyay首先报道并定义：前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者。目前更多学者建议既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位称为凶险型前置胎盘。常伴有胎盘植入，有1次剖宫产术史者其发生率为14％～24％，有2次剖宫产术史者为23％～48％，有3次剖宫产术史者为35％～50％。剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜受损，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入。有剖宫产史手术的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产手术史的35倍。随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘和胎盘置人的发生率相应增加。剖宫产术后再次妊娠的孕妇行彩色多普勒超声检查时，应特别注意胎盘附着的位置。若胎盘附着于子宫前壁下段，妊娠28周后应考虑为凶险型前置胎盘，中期妊娠则考虑为凶险型前置胎盘状态。
凶险性前置胎盘导致严重产科出血、休克、DIC 、围生期子宫切除率高，严重威胁孕产妇生命及生殖健康，处理不当甚至可导致孕产妇死亡。出血量平均3000-5000ml，必须做好充分的血源配备，术后的ICU监护。2/3需要切除子宫，术前的医患沟通必须做好，医患双方要有思想准备。

一但确定为凶险性前置胎盘，手术当日要做好术前准备，及时配血备血，术者必须是有经验的妇产科医生，必要时二线泌尿外科医生。及时给患者做好沟通。首选全身麻醉，开放两条外周静脉通道，大号留置针。有条件做中心静脉穿刺。术前预输注液体1000-2000毫升。术中根据出血量多少合适补液输血（红细胞、血浆、冷沉淀、血小板）。

随着我们剖产率的增加，二次剖产率也不断增加，凶险性前置胎盘的几率也在增加。不要让没有准备的我们让凶险性前置胎盘带来一场噩梦。

zhang8865a

1:麻醉的风险在于未知！瘢痕子宫剖宫产病人，麻醉医师往往会大意！产科检查由于中国的现状，经济问题，往往存在没有做产前检查！甚至急急忙忙入手术室麻醉手术！！！风险可想而知。术前知道凶险型前置胎盘，积极准备，麻醉风险可能好些，最大的风险还是术前未知。
2：“有剖宫产史手术的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产手术史的35倍。”胎盘植入导致的危险，是创面大出血，短时间内可以导致休克的发生，如何及时处理很重要！！！扩容抗休克，开放静脉通路都很必要！！！个人经验发现这种情况时，麻醉医师要提醒手术医师用纱布压迫创面止血。同时开放大口径静脉（一般手术只有一路静脉通路的），扩容抗休克更有效！产妇血流动力学可能会稳定些！
3：现在我们医院剖宫产病人麻醉时都先用胶体液，可能对这种病人也有好处哦:lol

xxfx007

楼主的病例和楼上的见解让我受益匪浅啊，多多学习

沧海二粟

楼主麻醉前没有看入院B超吗 应该有提示前置胎盘的可能 如果这样麻醉前的一系列预处理就显得从容的多了 包括开放两条静脉通道 打套管针的时候留好备血标本 扩容等等 所以麻醉科医生麻醉前访视病人看检验单这个环节是非常重要的

圣手仁心

谢谢楼主分享知识。也提醒我们麻醉科医生再也不要做过去的那种只会"一根针一把草'的技师了.我们也要多方面掌握知识，不断提高我们在疾病认知，急救技能。只有只有才能不断提高我们麻醉医生的地位。

yiran

麻醉前要了解病人的具体情况，做好准备相对要安全一些

Fxt_秋

前段时间，我们医院也发生了一例，所幸产妇最后救过来了。
以后要注意点了。

baow07953201768

前段时间，我们医院也发生了一例，所幸产妇最后救过来了。

wangwenliang

关键是手术，作为麻醉能做到的只能是维持患者血流动力学稳定

shidawei

很大程度上   产科医生水平影响很大

肖武

产科麻醉是风险很高的

肖武

也抢救过失血已超过2500ml但就没血的产后出血，急诊行子宫切除术

肖武

麻醉是不容易做的
是不是啊

liuqingjun

老实说，这种情况是什么结果是看妇产科医生的功底。我曾经历两例前置胎盘的麻醉，妇产科医生的能力能减少出血，麻醉也就显得不那么凶险了。

ADAN4000

刚出了一例，转ICU了