大家觉得这个病例选什么麻醉好？

圣手仁心

患者张**，女，23岁，G₁P₀，因“停经32⁺²周，厌油1月，黄疸半月，皮肤瘙痒1周."入院。一周前查肝功：总胆红素21.3μmol/L，ALT300IU/L,AST227IU/L,给予促胎肺成熟，保肝、降胆汁酸治疗，2天前出现鼻衄两次，量不多。一周后复查肝功：TB  155.7μmol/L,ALT252IU/L,AST141IU/L，LDH 311IU/L,TBA  281.1μmol/L,BUN5.11MMOL/L,Creal22μmol/L,WBC17.08*10⁹/L,PLT108*10⁹/L，入院B超示：宫内双活胎。入院诊断：1、G₁P₀宫内孕头/头位双活胎先兆早产，2、双胎 3肝脏损害待诊。入院后立即完善相关检查，予以持续心电监护，保留导尿，记出入量，积极完善相关检查：肝肾功能，凝血图常规等。提问1：该患者诊断是否完全，肝功损害最有可能的的诊断是什么？
                    2：治疗方案？
                    3：如果行手术治疗，还需完善哪些检查和术前准备？
                    4：如果手术治疗，麻醉方式选哪种更为安全？

沧海二粟

诊断可以参照妇产科学教科书
因产妇现阶段还未足月 这期间胎心还不错 没有临产征兆 还是以保肝、利胆、保胎治疗为主
如果手术 出凝血时间还是非常重要的 并且对于鼻衄原因要明确一下 而且对于肝肾功能要详细评估 麻醉方式 我觉得连硬合适 少量分次给药 辅助镇静镇痛 因为是双胎注意仰卧位综合症的发生 麻醉前适当扩容 维持循环稳定 术前备血 备好强力宫缩剂等等 以防宫缩乏力产后大出血

lixuanyu

1.还不算完全，毕竟具体的肝功能异常的原因还没有找到，肝功能损害的临床诊断还不够明确。
  病人在妊娠后期出现黄疸，皮肤瘙痒，厌油，鼻衄（无故鼻衄是凝血功能异常的表现），个人认为妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能性较大，当然不能排除肝炎等疾病。
2.由于还没有明确的临床诊断，现阶段的只能保肝，降胆汁酸，保胎，促进胎儿肺成熟。具体的您可以请教专业的产科医生。
3.您所说的“手术治疗”是指什么，我的理解是分娩时采取剖腹产的方式，术前检查有ECG，CBC，尿常规，肝肾功，凝血全套等，术前准备，如果是ICP，手术过程中产妇可能会出现凝血功能异常，甚至是DIC，胎儿会有宫内窘迫，因此术前要备足量的红细胞，FFP，血小板等，请新生儿科医生到场。
4.一般剖腹产会用硬膜外麻醉，腰麻或CESA，这个病人如果凝血功，CBC没问题的话，可以尝试采取椎管内阻滞，但考虑到该孕妇的情况，还是建议全麻，安全系数高。

赵全昌

诊断治疗同意楼上的，麻醉建议全麻，2天前出现鼻衄两次，虽无明显凝血异常，但要谨防椎管内血肿的发生

wuyufei1988

32周保胎的同时再请内科会诊治.足月时跟据总体情况而定吧.

aiyuepeng125

我想问一下，我是听说剖宫产全麻的，但是没做过，我想问下全麻肌松药会不会影响胎儿娩出后自主呼吸？

hbee226

诊断治疗同意楼上的，麻醉建议全麻，2天前出现鼻衄两次，虽无明显凝血异常，但要谨防椎管内血肿的发生

张大夫

全麻的话孩子出来之前先不要给肌松药，孩子出来后那就可以了。

ggniu

HELLP?血小板后续变化有吗？

火箭客long

[size=178%]•胎盘为脂质屏障
[size=178%]•脂溶性高、电离度小、分子量小、蛋白结合率低的药物易于通过，大多麻醉药物属此类（包括吸入麻醉）；脂溶性小、电离度强的药物较难通过。如琥珀胆硷、泮库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵2

xu22988

全麻是最好的选择

肖武

完善相关检查，充分做好术前准备，保肝利胆，凝血检查，术前用维生素K1，
穿刺时小心，尽量一次搞定

肖武

也可以谨慎地实施腰麻，注意麻醉平面不要过胸10
术中也可应用血凝酶

圣手仁心

患者入院时停经32+2周，核实孕周困难，无腹痛及阴道流血，流液，有不规律宫缩，急诊由某市第二人民医院转入本院。孕期精神食欲差，大小便正常，体重增加8kg。入我院查体：T36.8     P114Bpm     R24bpm    BP11276mmhg，内科查体：皮肤巩膜黄疸明显，全身皮肤可见抓痕，产检示：宫高36cm，腹围96cm，头头位，不规律宫缩，胎心率140150bpm，胎膜未破。辅助检查：B超BPD:8.3/7.6CM,FL6.3/6.0，PL:前壁，2级，AC25.7/27.5cm    HC28.3/26.9cm    AFV5.1/3.7cm。宫内双活胎。入院诊断：1、G1P032+2周宫内孕头/头位双活胎先兆早产，2、双胎 3肝脏损害待诊，4轻度贫血。入院后立即完善相关检查，予以持续心电监护，保留导尿，记出入量，积极完善相关检查：肝肾功能，凝血图常规等。同时下病危，向患者及家属交代病情，目前考虑妊娠脂肪肝可能性大，必要时需急诊剖宫产术终止妊娠，届时将面临早产及相关风险，另术中术后患者有发生大出血、多脏器功能衰竭、DIC、肝性脑病等风险，孕妇及家属表示理解病情。急查血糖3.53mmolL,血常规WBC    17.54X109L      N66.0%Hb87g/L   PLT  126X109/L,凝血功能:PTAPTT有所延长，FIB无法测及，谷草转氨酶107.7u/L,总胆红素159.9μmol/L，肌酐133.39μmol/L，乳酸脱氢酶373.6U/L.结合目前病史、体征及实验室检查结果考虑妊娠期急性脂肪肝可能性大，应尽快终止妊娠，剖宫产相对安全，再次向患者及家属交代病情及术中术后风险，其表示理解，同意手术，术前备红细胞悬液2U，新鲜冰冻血浆1000ml，冷沉淀10U，通知儿科及手术室做好相关抢救准备。于当晚00:58至01:35在腰麻下行剖宫产术。术中见：子宫足月孕大，下段形成6cm厚，羊水3度，量约800/600ml，以LOT/LOA位手娩壹活男、壹活女婴。体重1650/1500g，身长41/40cm,APgar评分：8/7-10/9-10/9分，外观无明显畸形。脐带长5852cm，胎盘胎膜自娩完整，重770g。宫缩欠佳，给予卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射，好转。手术顺利。术中出血700ml，尿量200ml，输液1750ml。术毕安返病房

fdx520

问个问题，这个病人不是肝有问题吗，那么应用卡前列素氨丁三醇是否是有问题？这个药没用，只是查了下说明书，请指点下