异丙酚复合瑞芬应该先停哪一个？

zhouyuhang1212

耳鼻喉手术，除了诱导，不给肌松，术中异丙酚和瑞芬双泵泵入。
问题来了，复苏是是该先停异丙酚还是瑞芬呢？
主任是先停异丙酚，苏醒后停瑞芬，理由是减少躁动。
我觉得先停瑞芬比较好，因为抑制呼吸的主要是瑞芬，这样先恢复自主呼吸然后恢复意识病人会舒适一点。
在下抛砖引玉，欢迎大家点评

麻油

如果镇痛效果好的话，我支持先停用瑞芬，再停丙泊酚。因为异丙酚醒后较愉快。其实两者可同时停。瑞芬的时量半衰期短于丙泊酚。

cbqjk999

我们全麻多采用静吸复合，在站里看了个网友的全静脉维持，用丙泊酚+瑞芬，他是手术结束前8分钟先停丙泊酚，手术结束前3分钟停瑞芬。但手术结束前30分钟给0.1mg芬太尼或者在手术结束前10分钟给0.05mg芬太尼。觉得他做得不错。

ATP

可以说先停哪一个都可以：下面我来分别说。
先停瑞芬 那你什么时间停。停了2分钟即会疼痛！所以必须替代镇痛。替代镇痛可以根据不同手术的疼痛强度选择。（舒芬、芬太尼、吗啡、地佐辛、布托啡诺、氟比洛芬酯、曲马多都是可以的！）当然你选哪一种替代停药的时间也不一样。楼主如果说停了不替代，那是非常不人道的。（我喜欢病人醒后都问问他疼不疼，这样你才知道你的苏醒时他感受如何，你做的是否成功）
先停丙泊酚 那就瑞芬一直走到手术缝好最后一针。但这种我只建议用于那些术后疼痛小的手术。
个人观点：请高人指教。

xiaozhang

先停丙泊酚，减少瑞芬用量。清醒拔管后可以适当静脉给予芬太尼或舒芬。

李涛

我们都是一起停的

一团乱麻

丙泊酚的CSHT比起瑞芬太尼长得多，而瑞芬的CSHT基本2min左右。先停丙泊酚可以使病人有一个更清醒更完美的苏醒。特别在瑞芬太尼减低了它的MAC而用对MAC awake影响很小的情况下。你们主任的做法是正确的。
在瑞芬太尼撤药的同时，还需要补充少量的中长效阿片类药物来占据之前的受体，以免痛觉敏化病人烦躁。

yiran

我们是先停丙泊酚后停瑞芬太尼，

A既往开来

我们医院做全麻扁桃体较多，常规只给一次短效非去极化肌松药诱导，再用靶控泵输注丙泊酚（效应室浓度2.5-4μg/ml）和瑞芬太尼（血浆浓度2-3μg/ml），术中维持平稳，（双侧扁桃体切除我们医院大约40min）手术结束前10分钟，都停用，给地米10mg，芬太尼0.05mg，手术结束时绝大部分呼吸恢复挺好，没有躁动，术毕5min内拔管。。。。

醉公

看药的半衰期，瑞芬只有9分钟，而牛奶要更久，有麻醉机在身边还担心呼吸抑制？病人躁动一个人能搞定？

韩晓凤

我们老师主张瑞芬在术毕停