林格氏液进入硬膜外腔！

yuejun1012 · 发表于 2011-10-6 02:18:20

刚急诊一台剖腹产术，患者26岁，足月妊娠，因胎儿宫内窘迫急诊手术，术前检查正常。入室后测BP112/73mmhg，并快速输液林格400ml，在L2-3行硬腰联合穿刺，给布比卡因1。8ml（布比卡因2ml+NS1ml），平卧后测血压90/54mmhg，平面T10左右。给麻黄碱15mg IV ，血压上升，但是又下降，快速输入胶体500ml后开始好转。于0：20取出一活女婴。然后开始剥离胎盘缝合子宫。配阵痛泵（布比卡因20ml+吗啡4mg+氟哌利多5mg+NS至100ml，硬膜外推吗啡1mg+NS 5ml）后接阵痛泵。患者于0：45左右开始出现寒颤，平面T4左右。给面罩吸氧。之后患者诉胃区痛难忍，有呼吸困难。给曲马多100mg IV 无效，并开始出现呕吐、血压下降、心率上升，立即给予DXM 10mg ，胃复安 10mg ，速尿 20mg 。多巴胺 2mg IV及西地兰0。2mg +NS10ml缓慢IV，用药后心率下降，血压上升。当时看尿量300ml，但仍有胃区疼痛后加度冷丁100mg IV后患者安静入睡直至术毕叫醒患者无特殊不适。但有头晕，考虑为度冷丁所致。给药期间发现配阵痛泵所用NS为林格氏液！立即停止阵痛泵给药（1时左右）。但是回抽硬膜外有血！当时考虑为：1、林格液进入硬膜外所致！ 2、少量稀释布比卡因进入血液？
此事给我的教训是以后配药一定要仔细核对，切记马虎。近半年来每做剖腹产都是硬腰联合L2-3穿刺，从未出现这种情况。
想请各位前辈们分析下该例是何原因所致！谢谢

tiepeng000 · 发表于 2011-10-6 09:04:01

和林格没关系,还是布比入血,好在量少!

其实我是医师 · 发表于 2011-10-6 10:17:27

好像跟林格也有关系吧，林格里面有钙离子啊。本人拙见，等高人来给个说法

yuejun1012 · 发表于 2011-10-6 11:46:44

希望能尽快知道是何原因！

周巍 · 发表于 2011-10-6 12:41:51

林格到硬膜外没有关系，本人一次推过50毫升
中华医学会麻醉学分会《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》

为保证接受椎管内麻醉患者的生命安全，避免相关的麻醉并发症和意外，中华医学会麻醉学分会第十届委员会在调查研究的基础上，提出下列指导意见：

1、废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。

推荐：使用玻璃管水柱虹吸法来判断穿刺针是否已进入硬膜外腔。

2、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。

推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。

3、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。

推荐：在硬膜外填充后，改行全身麻醉。

4、对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。

推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。

5、对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞），以避免该类患者在电击伤后发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药而加重神经损害。

推荐：麻醉前详细询问病史。使用全身麻醉。

以上指导意见，请各地方学会认真组织学习，严格参照执行。今后对因违反上述指导意见而造成麻醉并发症或意外者，中华医学会麻醉学分会将不再为当事者进行辩护。

中华医学会麻醉学分会
2010-05-20

yiran · 发表于 2011-10-6 20:27:41

这应该和林格没有关系吧，可能是布比卡因进入血管有关

一生救人 · 发表于 2011-10-7 11:04:10

和林格没关系,还是布比入血,好在量少!

37282816 · 发表于 2011-10-7 11:19:17

和林格没有关系,我喜欢直接抽林格配泵，从没遇到过，你说的问题！

wudawu · 发表于 2011-10-7 15:28:26

与林格没关系。考虑1.麻醉平面过高；2.合并有消化系统疾病。

qsj2008 · 发表于 2011-10-7 16:03:34

就按照中华医学会麻醉学分会《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》中的意见执行。是对是错都有依据可查。

火影忍者 · 发表于 2011-10-7 22:02:16

1、打完麻醉病人平躺后，预防仰卧位低血压综合征，麻醉前后产妇可向左侧倾斜约30度，方法有两种：其一，将手术床调偏；其二，在病人右侧的腰部用体位垫子垫高20～30度，上述方法可以减轻对下腔静脉的压迫，增加回心血量。
2、胃区痛难忍考虑胃痉挛，可能由于小孩剖出后，胃下垂导致。可以给予VitK3+度冷丁，止吐，抑酸。
3、镇痛泵给药（1时左右），布比卡因的量，不会导致局麻药中毒。

zhang016216 · 发表于 2011-10-8 16:18:49

术中胃部不适考虑与牵拉有关，给予镇静镇痛药后会好转。

gsgzg304 · 发表于 2011-10-8 19:18:55

应该没有关系，个人认为
1、布比卡因入血
2、吗啡推注速度过快（或者导管位于蛛网膜下腔内）

diancang9 · 发表于 2011-10-8 19:55:55

我觉得与林格没关系的，我们在治疗腰麻术后头疼的时候硬膜外还给林格呢。估计是楼主有少量的布比卡因入血管还有就是吗啡的作用吧。

xiongjun107 · 发表于 2011-10-8 20:25:45

好像没有关系，我们也曾在硬膜外腔乳酸林格

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