产科腰麻药怎么用对血压影响最小？

子聿禾

请问各位有经验的同行，我们这是刚刚开始用腰硬联合做剖宫产，请问产科腰麻药怎么用对血压影响最小？详细点说的话更加感谢！！！

青草远道

回复 1# 子聿禾

一般腰麻后仰卧位低血压较常见。入室后首先要扩容，补进300到500液，然后再行腰麻。我都是10%的糖1ml+0.75%布比卡因2ml，配成0.5%的布比卡因，根据身高体重给1.8到2.2ml,效果还不错。

小小鸟

手段：扩容是必须的，加上一些血管活性药效果更好。
药物：在腰麻中我个人从不使用糖，把麻醉药品配成重比重，特别是我们麻醉，能尽量少用就少用药，因为每加一种药物都会增加麻醉并发症的风险，而且为什么糖尿病的病人神经系统多为损害，可能跟高血糖浸润神经有关！个人只用5%的布比卡因（血流循环影响大）或者5%的进口罗哌卡因（血流循环影响小，比较平稳）
关键：麻醉的平面要控制好，平面的控制跟你穿刺点选择，用药量，注药速度，药物浓度，病人的体位等等有很大关系！

子聿禾

回复 3# 小小鸟


   你好，谢谢你的指点，你从来不用糖配吗？那个应当是0.5%的布比吧，你是用脑脊液稀释吗？那不就是等比重的了。你一般给多少量？再次感谢！

yiran

首先要扩容，先补充500毫升的液体再打腰麻，我一般是用重比重的10%葡萄糖1.5ml加0.375%布比卡因1.5ml，只要控制好平面就行了

xxfx007

我是先扩容400ml液体,然后0.75%布比1.0~1.2ml(根据病人体重身高决定)

wlzh

大部分剖宫产都是紧急手术，扎腰麻肯定是影响血压的~
有时候很难给你先扩容再麻醉的时间
而且这样也耽误麻醉时间，当然扩容是必须的~
我说说我平时操作啊·
病人进手术室后，换上一瓶500的胶体，开到100滴每分钟左右，开始准备扎麻醉，准备时间五分钟，什么连接血压氧饱和，摆体位什么的都都准备好了，然后扎麻醉，基本上三分钟就好了，完了病人平躺，测评面，调整平面，五到十分钟，人家准备消毒开始手术了，这是也就二十分钟左右了，测上一次血压，应该在正常范围里面，液体差不多也就输了400-450了，大部分人血压变化是小的，影响也是小的~既不耽误手术的时间也不延长麻醉的时间。病人血压也比较稳定~

shenzhen

我的经验：
预先扩容
低位穿刺
缓慢给药
等比重液
非常规剂量（7.5mg可）

zhangtao765567

回复 8# shenzhen


    差不多就是这样

lixuanyu

1.腰麻对血流动力学的影响很大，因此在穿刺之前要进行充分的扩容。整个手术我会给液体1500ml左右
2.要知道腰麻后，血管扩张血容量生理性需求就有400ml，因此产妇入室我会先让护士开放静脉通道，给予羟乙基淀粉500ml，快速输入，于此同时我给产妇进行劝麻
3.接着进行开始穿刺，此时羟乙基淀粉其基本输完，然后换上林格500ml，接着开始穿刺，穿刺间隙选择L2,3或L3,4，给0.75%布比卡因2ml+50%GS1ml，30s给完，然后摆体位，仰卧位手术床左倾15度，测平面，准备手术。

cjz12329

为什么现在腰麻重比重液中不加血管收缩药了，我是和一位妇科大夫合作时听她说腰硬联合麻醉效果很不错，于是就试了试。但我给的药是0.75布比2ML,10%葡萄糖0.8ml,肾上腺素0.2ml,效果还不错！希望战友指教。

蜡笔小新

回复 8# shenzhen


    我同意你的方法

子聿禾

回复 10# lixuanyu


    50%的葡萄糖1毫升？不会吧？

lixuanyu

回复 13# 子聿禾


     不好意思，写错了，是10%GS 1ml

古木

首先扩容300-500平衡液  L3-4
1.10%的糖1ml+0.75%布比卡因2ml，配成0.5%的布比卡因 感觉对循环影响要大些，有时平面会偏高！向下
2.0.75%布比卡因1.3ml+脑脊液至2ml  感觉对循环影响要不大，平面感觉不会太高，都还可以！ 向下
3.0.75%布比卡因2ml+生理盐水1ml  ，一般推2.5ml  向上
4.1%罗哌卡因用生理盐水稀释成0.5%罗哌卡因，3ml快速推注10s内 向上