腰麻打穿术后诉头痛怎么处理

墨流 · 发表于 2011-10-13 13:02:53

腰麻打穿术后诉头痛怎么处理？打穿后推了布比再没加药所以拔了管（要是没拔可以在硬膜外推适量胶体或自体血书上如是说），手术顺利进行。如果病人术后头痛怎么处理？还有就是可以提前处理防止头痛不？已嘱病人今天尽量躺在床上不要动。

jinhuabo1985 · 发表于 2011-10-13 13:22:49

不是很明白，腰麻不就应该要出脑脊液吗？如果是硬膜外麻醉打穿了，处理方法国外是打血补丁，好像国内是没有的。有些地方是推注盐水。江苏省人民医院丁正年教授做过一个实验，就是打穿后，有生理盐水多次冲洗脑积液，举例就是第一次推进NS10ml，然后抽出，再推进10ml，再抽出，然后药物就会被慢慢稀释。

沧海二粟 · 发表于 2011-10-13 13:47:40

回复 2# jinhuabo1985

这种实验还是不做为好反复抽吸？？？那可是脑脊液啊不怕感染之类的吗？
硬膜外打穿无外乎脑脊液外漏造成低颅压性头痛处理上无特殊多补液平卧休息几天后基板上就没问题了再不然自体血硬膜外充填（此法我是没用过操作上倒没什么只是实际应用中还要征得患者同意你想都打穿过一次还要再来一次患者不理解的话你也没办法

diancang9 · 发表于 2011-10-13 15:50:35

估计楼主是硬膜外打穿吧，腰麻怎么存在打穿啊？还有术后让患者平卧，每天多给2500-3000的液体。一般是不要紧的，如果实在改善不了就硬膜外注射林格氏液。现在不主张硬膜外自体血。

墨流 · 发表于 2011-10-13 18:10:43

嗯，是硬膜外打穿。我是被科里的一些故事给吓到啦。说以前有个打穿的人痛的想自杀。所以紧张了点。我们这主任给病人打过自体血15ML，有立竿见影之效呀，不过这又得叫病人到手术室再穿一次呀。所以费用方面不好说。谢谢大家啦

1472308988 · 发表于 2011-10-13 18:53:27

我经历过两例，处理是平卧床三天左右，静脉补液三千每天连续补三天，恢复满意。

秋秋 · 发表于 2011-10-13 19:14:57

楼主说的可能是做腰硬联合时，直接打穿啦。平卧，扩容，头痛时给予止痛药，大多3-4天最高峰，7天症状消失。

yiran · 发表于 2011-10-13 20:28:42

去枕平卧，多喝水，多补液，每天多补充点液体，保证在三千以上，头痛可以用点止疼药了

wlzh · 发表于 2011-10-13 23:05:35

楼主
给你个好的办法啊·
我最近才打穿一个·
在这里分享下啊~
事情是这样的：扎腰硬联合，穿刺针穿刺一步到蛛网膜下腔，脑脊液呈水流样流出，然后直接推药。术后给病人说平躺三天，下肢可以活动，一天后可以稍行侧身，两边倒换，防止病人在床上平躺时间过长，发生漏疮或深静脉血栓之类的并发症。术后第一天，病人不怎么头痛，恶心，呕吐比较厉害，给格拉司琼静点，效果不是很太理想，术后第二天，患者诉头痛厉害，头不动稍好，一动就厉害的不行，没有给于对症治疗，第三天，病人头痛更厉害，不动也疼，给于布洛芬缓释胶囊+保护胃粘膜的药，当天头痛明显减轻，连续服用三天，平躺头痛症状全无，做起来的时候还是稍有感觉，随后又给予补血养脑颗粒，直到七天病人拆线回家，一切情况正常。事情就是这个样子的~
术后总结：1.穿刺一定要小心，且慢，最在那些穿刺距离比较短浅的人群。
2.术中扎穿处理，直接改腰麻，硬膜外置管，最手术快结束的时候给予生理盐水30ml左右至硬膜外，根据人的胖瘦加减，有这步措施，一般术后发生剧烈头痛很少。
3.术后病人平躺为主，但是四肢应多活动，禁食水三天左右，输液3000-4000，根据胖瘦加减。输液中应加上抗呕吐的药。
4.术后病人头痛，给予对症治疗，止疼加保胃。
5.说句废话，麻醉风险很大，脑子里要始终绷紧这根弦，小心无大错，细心出成就麻醉~

30和100 · 发表于 2011-10-14 00:02:53

废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。
推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。
以上指导意见，请各地方学会认真组织学习，严格参照执行。今后对因违反上述指导意见而造成麻醉并发症或意外者，中华医学会麻醉学分会将不再为当事者进行辩护。
中华医学会麻醉学分会
2010-05-20
（我是摘抄于网上流传的所谓中华医学会麻醉学分会的关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见，不知这个指导意见是真是假！总之，不管什么操作都得谨慎小心）

doctorcjc · 发表于 2011-10-15 01:10:16

回复 11# 30和100

这个是真的。

yuwen7454 · 发表于 2011-10-15 22:42:34

硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。

XIONGZHI · 发表于 2011-10-16 20:20:10

回复 1# 墨流

希望楼主发题时，注意把提子说清楚，要详细。

xiongjun107 · 发表于 2011-10-16 21:13:49

听科里高年资医师说，重新选择再次穿刺，手术结束时吗啡稀释后2毫克冲击，并结合硬膜外输液

273286153 · 发表于 2011-10-16 23:19:21

废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性

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