一例“惨败”的阑尾炎麻醉

cpt9282

我们L2-3腰麻就可以的。

心不再烟

腰麻~2.5ML，向上“快推”，术中追加氟芬或咪芬~可以试试~呵呵

fengaling00

硬膜外的效果真的说不准的，有时候很好，有时候确实是有点不尽如人意，碰到效果不好的真的很让人头痛。

3196269

穿刺成功置管得时候有可能放进去的多了，管子打折了，向上置管等于向下置管了。

周星驰

麻醉穿刺失败！3分钟起效的硬膜外局麻药还没有！除非是腰麻！楼主最大的可能性是穿刺到了椎傍空！一.只有麻药直接作用于神经根才可能如此快速起效。二.患者有神经根刺激症状，并且平面一下子就到达T8。三.置管不顺利，拔出后导管打结。
楼主处理的失误：1.推药3ML1分钟平面就到了T8，要考虑到高位腰麻的可能性，当然这个病人不是，但是如果是得话，你懂得！2.盲目求快，没有把握要多等，多观察，麻醉的风险很大的！3.在没有确切的把握下，不要盲目复合给予静脉麻醉药，如果是是单纯为了抑制牵拉反射可以考虑小剂量用一点，如果是硬膜外失败可以重新穿刺，不行更换麻醉方式！
麻醉是高风险行业小心啊！
1、本例硬膜外麻醉给的量是不是偏少？麻醉完不到4min左右即手术，是不是所谓的“时间不够”啊？时间肯定不够，但是总量13ML应该够了。
2、切皮不痛，进腹膜就痛，硬膜外是阻滞不全还是彻底失败？失败
3、pro的应用是否合理（没有镇痛）？量是否合理？
4、ket的量是否合理？

沙杨

1楼主没有认真的测麻醉平面，这是很危险的，你没有按操作规程操作。
2硬模外的量利多3+8ML。这个量不多，但是一般也应该够啦。
3硬膜外麻醉本来就有局限，阻滞效果不好也多见，但楼主想用加静脉药的“方法'"硬压下去，把自己和病人置于
很危险的境地，况且病人貌似有点胖，这次很幸运，下次呢？效果不好就改全麻吧！！遇事千万不能急，这个时候要把外科医生hold住啦。要是手术不好做咋办呢。谢谢分享！

p-s-q2003

女性，43岁，阑尾炎急诊入院，体重约有75KG，术前血常规心电图大致正常，既往曾做过脑部肿瘤手术，具体不详，自述腰部以前扭伤过，没拍过CT，没入院治疗，具体节段也不清楚。
就凭这几句话，就不能选择椎管麻醉，感觉是在摸着石头过河，直接全麻，就不会有那么多的事情。

石头stone

不是腹腔镜下的阑尾手术，我便做腰硬联合，腰2-3向上0.75%布比卡因1.5ml，不过好像平面退得比较快就是了，刚开始的效果挺好，估计一是平面不太够，二是药量给少了。

醉小鬼

可能麻醉平面不够，可以试试用腰硬联合，硬外麻醉平面不容易控制，我感觉还是联合效果好，
平面调到胸4~6之间，如有牵扯痛可以给芬太尼。

雁过不留痕

腰硬联合还是挺好的~轻比重更加适用这种小手术

呆子

时间不够直接腰硬联合，辅助用药都不能解决牵拉时，喉罩加用吸入，肌松剂搞掂

无敌猫熊

夜班做的一例患者，女性，43岁，阑尾炎急诊入院，体重约有75KG，术前血常规心电图大致正常，既往曾做过脑部 ...
其实我是医师 发表于 2011-10-18 13:19

                               
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1、利多的量不算少，首剂2%利多13ml，足够应付一个小时。切皮无反应已说明问题，腹腔探查有反应是因为麻醉时间确实不够，手术医生操之过急，平面还不够
2、同上面
3、个人认为无需使用pro，直接上ket即可。
4、ket的量可以，一般辅助椎管内麻醉，静脉注射0.5～1mg/kg足够。

个人建议：尽可能使用自己最为熟悉的药物和方法，手边要备好全麻的东东，以防万一。

223923799

硬外时间不足，根据我的经验，一般利多卡因要15分钟才出现效果，20分钟效果就很好了。你4分钟就开始手术，很明显的硬外时间不够，然后又不断的追加这么多药~~~其实很危险。

caotanxxyt

我认为在硬膜外阻滞不完善的情况下，可以加静脉麻醉药，但不要什么药都加上去，这样会把一个简单的事情搞复杂，要是万一术中出现一些并发症会很难排查，让自己很被动，麻醉还是简单点好，用简单的方法完成复杂的手术！

其实我是医师

回复 48# p-s-q2003


    我又何尝不想全麻啊，可惜，我们这级别医院要是阑尾炎全麻（阑尾炎还限制收费），唉，外科大夫不笑话我，我自己科里的人口水也够我受了。