阑尾炎全麻术后6小时未醒

依托咪酯

今晚上夜班，刚刚被叫去访视，弄得我一头雾水。深更半夜的访视什么病人？原来是一例中午做的阑尾切除术。行全麻术后6小时未醒。病人昏迷，呼之不应。肌力正常。看病历术中用力月西5毫克，芬太尼0.1毫克，依托咪酯20毫克，阿曲库铵25毫克诱导。阿曲库铵35毫克/H,瑞芬太尼0.6毫克/H维持。其他不详。临床大夫让我掌握拔管指征，说是麻醉的事。因术中情况不了解没多说。病人高龄(75),45公斤。一般情况尚可。全麻原因不详。请高手赐教！

ATP

呼之不应，你是怎么知道肌力正常的呢？凭潮气量吗？
这种情况最好是和当时的麻醉师联系，了解情况再分析。
病人的病史？术中血压波动？有无特殊紧急情况，比如心肺复苏过？
都没有的话，我会在考虑两点1,查个血气和血糖，排除下能昏迷的内环境问题。2，看瞳孔变化，必要可做CT。

jinhuabo1985

力月西5毫克，芬太尼0.1毫克，依托咪酯20毫克，阿曲库铵25毫克诱导。---芬太尼有点少，切皮没有再给吗，整个过程就给了0.1，依托咪酯有点多（45kg)，10-12mg诱导就可以。
阿曲库铵35毫克/H,瑞芬太尼0.6毫克/H维持。---只有肌松药和镇痛吗，没有全麻药维持？？？
那么手术持续多长时间？
我觉得用药肯定有遗漏吧

XIONGZHI

我们基层医院一般阑尾手术都是选择硬膜外麻醉，不知该病人是不是病情严重，或伴有休克，楼主才选择全麻。楼主病情介绍不详细，无法分析。

依托咪酯

今晨和当时的麻醉医师交流，诉病人入室精神状态不好所以给予全麻。病人应该是毒素吸收遭成中毒才出现苏醒延迟。今晨1点左右才醒过来。对之前的事不知。

wlzh

昏迷说下两种可能啊，可能不全
1.体温  有时候手术室温度过低导致病人长时间处于昏迷状态，常见于老人和小孩。
2.贫血  失血过多或术前就贫血也可以导致病人长时间昏迷，常见于体弱的老年人。

henryzcs

有可能是麻醉过深吧，老年人代谢力月西比较慢，延迟苏醒的原因可能是患者持续处于深度镇静状态~

yeafun496

近几天我们有遇到一个老年人平时精神很好，能干活能爬楼，计划腰硬联合下行经皮肾手术，可是一到手术室人就迷糊了，像是老年痴呆症一样病人，由于是在病房的手术里面，全麻条件不成熟，当时将手术停了，后来查出原因是术前针所致。此病人入室精神状态不好，会不会是因为术前针鲁米那导致的，这是给这么多力月西的话更会导致苏醒延迟的。在我们这里要求接台快，却没有恢复室手术结束后5分钟病人就得醒来晾一边观察，阑尾不会用力月西

依托咪酯

此病人术前诊断为肠梗阻，术中发现是阑尾炎。手术历时2小时20分钟。我们医院力月西诱导量都大。正常都用10毫克。苏醒也不慢呀！说说我们的全麻吧常规：力月西10毫克，阿曲库铵50毫克，芬太尼0.2毫克，依托咪酯20毫克（我习惯依托咪酯分两次推）诱导。维持：阿曲库铵泵入，依托咪酯和瑞芬太尼混合泵入。不吸入气体。术毕用新斯的明和氟马西尼。请指正。

国宝熊仔

我们是一般根据不同病人不同情况按体重计算用药，年老体弱的，急危重的（失血多循环差），精神状况差的病人循环代谢要差很多，各种全麻药一般用量都偏小，力月西正常成人我们用量一般3~5毫克，对上述情况的可能就只用2~3毫克了。此病人力月西用量觉得还是偏大了点！氟马西尼这个药虽然拮抗苯二氮卓类很好，但价格不菲！诱导没有必要用那么多，再又去拮抗~~

农夫山泉献点甜

我们这里的力月西用的也不多的  全身情况好的成年人用3=5mg，60以上的老年人一般都是2-3mg的，个人感觉 力月西用的过了

沧海二粟

力月西 各家医院用起来好像都不是太统一 还是对此药的认识和理解不同吧 我们科全麻诱导仅2毫克
个人觉得 力月西主要是在预防术中知晓方面有独到之处 所以我平时一般都在麻醉前10分钟前用 使病人处在一个浅睡眠状态 此间问病人一个问题 或者说个什么事情 然后术后随访时 再次问病人还记得吗 多数都不记得了 呵呵

楼主这例 我觉得力月西是否用量大了些 而且特别是老年人 药物代谢慢

yangpenboy

看来你们科室还是比较厉害呀，一般情况下，病人不醒我们是不拔管出恢复室，有老年人镇静药代谢比较大，没必要有那么大的量吧

本世纪麻醉

药量比较大，75岁老年人代谢本身就慢！

异想天开

血气和血糖 头颅CT  多考虑些