急诊饱胃病人的麻醉经验

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急诊饱胃病人的麻醉经验
1、麻醉前谈话：未满足术前禁食禁饮要求，麻醉风险大，悉知风险，自愿要求麻醉并签字。
2、麻醉前准备：
a、常规肌注阿托品0.5mg，以减少口腔分泌物，增强食管括约肌张力。
b、应用H2受体阻滞剂药物以西米替丁为代表，镇吐药物以甲氧氯普胺为代表。以加速胃内容物的排空、碱化胃内容物及镇吐作用。
c、在保证生命体征平稳的前提下，用自动洗胃机洗胃，再行5%碳酸氢钠自胃管冲洗，但必须在保证生命体征平稳的前提下进行。
3、麻醉诱导：
a、清醒插管：即用2%利多卡因喷雾，施行咽喉、气管表面粘膜麻醉，在病人神经志清醒的状态下进行气管内插管。
b、半清醒插管：即用氟芬合剂(氟哌啶5 mg、芬太尼0.1 mg)2～4 ml，分2～3次静脉注射，使病人达到镇静、镇痛和恶心敏感度降低的状态，再在完善的表面麻醉下完成插管。
c、快速诱导插管：麻醉前保持自主呼吸,面罩纯氧吸入,采用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、琥珀胆碱快速诱导气管插管。快速诱导插管时先给维库溴铵1mg，以消除琥珀酰胆碱引起的肌颤，诱导时避免过度正压通气，并施行环状软骨压迫以闭锁食管，防止反流、误吸。气管插管成功后将直径为0.3-0.5cm硅胶胃管自食管缓慢置入胃内，用功率较大的吸引器将固体食物吸出，但应防止意外损伤；待患者清醒后拔管，拔管时患者取侧位或头低位；拔管前调整患者血容量至正常水平，以防止低血压及低氧血症的发生。
d、食道阻塞法：麻醉前面罩给氧，静脉注入少量咪达唑仑（2~3mg）和丙泊酚（30~40mg）使患者神志淡漠，用喉镜片轻挑会厌，直视下将一无菌球囊导尿管（Balloon Foley Catheter）的球囊端放入食道约4-6cm，向球囊内缓慢注入生理盐水直至向外轻拉尿管有阻力为止。将尿管头端从一侧嘴角引出，以避免牙齿咬住尿管。继续常规全麻诱导及插管，插管结束后抽出球囊内液体，轻轻将尿管拔除，随后放置胃管。急诊饱胃病人采用食道阻塞法能有效避免全麻诱导时胃内容物反流。