急！腰间盘突出患者的麻醉？

王艳 · 发表于 2011-10-25 21:15:15

明天有一66岁男性，主因左侧鞘膜积液拟行手术，既往有腰间盘突出病史，右侧下肢麻木，经一百天的按摩后现下肢不麻了，别的心电图轻微ST-T改变，心胸比0.54，但是患者没有任何不适，请问该如何麻醉，请教各位前辈？？？

wlzh · 发表于 2011-10-25 21:25:00

腰麻硬膜外腰硬联合麻醉骶管麻醉都可以啊~
椎管麻醉选t3-4就可以了~
术中心电监测，预防房室传导阻滞，或其他心脏并发症。不过一般时候这个问题是不存在的~
术中补液不易过快，注意血压。

huyaojianhai · 发表于 2011-10-25 21:34:48

腰椎间盘突出症多发生在L2\3\4\5S1，该病人你如果选硬膜外或者腰麻，穿刺节段可能和病变部位相同或临近。硬膜外麻醉本身就可能有神经损伤，该病人又有腰椎间盘突出症病史，万一麻醉后病人原有症状复发、加重，那就麻烦了。所以还是做全麻为好。

沉思的猎人 · 发表于 2011-10-25 21:44:03

同意楼上。今天遇到一个前列腺癌骨转移的病人。主刀直接开的全麻。。。。询问主刀原因，答为我们医生着想，免得以后病人找麻烦。现如今的医患。。。。不提。。。

yiran · 发表于 2011-10-25 21:47:48

我觉得为了安全起见还是全麻好一些，因为没有出事情好，出现了就是你的责任了

jpnk · 发表于 2011-10-25 22:48:43

可以使用硬膜外麻醉，但最好从正中穿刺置管，如置管出现异感最好预防用药或改用其他麻醉，腰椎间盘突出症的保守治疗之一就是通过硬膜外腔注药治疗（可留管）。

huyaojianhai · 发表于 2011-10-26 07:33:24

可以使用硬膜外麻醉，但最好从正中穿刺置管，如置管出现异感最好预防用药或改用其他麻醉，腰椎间盘突出症的保守治疗之一就是通过硬膜外腔注药治疗（可留管）。
-------------------出现异感最好预防用药,病人术后还是有下肢麻木感觉呢？他再找你麻烦，你也就撇不清关系。腰突症是可以做硬膜外封闭治疗，但那是治疗手段，完全不一样的。有纠纷的话，你还是满身是嘴也说不清的。

圣手仁心 · 发表于 2011-10-26 20:53:31

像有椎间盘突出的病人我觉得还是选全麻的好，不然一旦患者术后腿疼，麻木赖上你就麻烦了，有句俗语说得好：“黄泥巴掉裤裆里，不是屎也是屎”

xiaolvge · 发表于 2011-10-27 15:55:42

根据这个病例来说：如果是基层医院完全可以选择腰麻，各位战友全麻是安全的但是要根据医院的情况选择，基层医院的全麻病例一年可能都没有几台，这个手术选择硬膜外或者腰麻完全没问题的术前麻醉知情同意书必须交代明确。医患关系有时候我们很无奈的不得不考虑

yangpenboy · 发表于 2011-10-27 16:10:05

这个病人本来就已经有神经损伤的症状，麻醉和手术都可能一起加重，为了避免和外科扯皮，如有条件还是选择全麻比较麻。况且俯卧位的病人神经阻滞如果效果不是很理想，也不敢随便加强化药，让自己处于被动的局面

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